Mekanik ventilasyondan ayırma sırasında eşzamanlı aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV) ve basınç destekli ventilasyon (PSV)` un oksijen tüketimine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Çalışma, akut solunum yetersizliği sonrası mekanik ventilasyondan ayrılmakta olan hastalarda, SIMV ile PSV 'un oksijen tüketimine etkilerini karşılaştırmak amacı ile yapılmıştır. Çalışma grubuna, belirli bir akciğer hastalığı olmayan, hemodinamik açıdan stabil, şuuru açık, koopere 30 hasta alınmıştır. Ölçümler sırasında hastaların PaC02 değerleri, rektal ısıları ve oda ısısı mümkün olduğunca sabit tutulmuştur. Beslenme ve tedavilerinde değişiklik yapılmamıştır, inspire edilen oksijen yüzdesi ( Fj02 ) %50 veya daha altında iken ölçümler yapılmıştır ve ölçümler sırasında değiştirilmemiştir. Hastalar mümkün olduğunca sakin bir ortamda tutulmuş, ölçümler sürerken rahatsız edilmemiştir. Yaş ortalaması ( ± SD ) 51.13 ± 15.5 yıl olan hastaların 18 'i erkek 12'si kadındır. Hastalara mekanik ventilasyon ortalama ( ± SD ) 3.36 ± 5.02 gün süre ile uygulanmıştır. IPPV uygulanmakta iken mekanik ventilasyondan ayırma için gerekli kriterlere sahip olan hastalarda, oksijen tüketimi, tidal volüm, dakika volüm, solunum dakika sayısı, kalp atım sayısı, sistemik arter basıncı, rektal ve oda ısıları kaydedildikten sonra SIMVa geçilmiştir. Ventilator değerleri Vy =10 ml /kg, yardımlı solunum sayısı 6 - 8 /dk, tetik değer - 2 cm H20 olacak şekilde ayarlanmıştır. 30 dakikalık SIMV uygulamasının son 15 dakikasında aynı ölçümler tekrarlanmış ve sonra PSV 'a geçilmiştir. Basınç destek seviyesi PaC02 sabit kalacak şekilde ayarlanmıştır. Yine 30 dakikalık PSV uygulamasının son 15 dakikasında ölçümler tekrarlanmıştır. Her üç ventilasyon tekniğinin uygulanmasının son on dakikasında arteriyel kan gazı örnekleri alınmıştır. Sonuçlar eşlendirilmiş - 1 ( paired - 1 ) testi ile karşılaştırılarak anlamlılıkları tespit edilmiştir. 61Çalışmada, her üç ventilasyon tekniği arasında sistolik, diastolik, ortalama arter basınçlarında, kalp atım sayısında, PaC02 'nda, rektal ve oda ısılarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıştır ( p > 0.05 ). Buna karşın, SIMV 'dan PSV 'a geçildiğinde, solunum dakika sayısında istatistiksel olarak çok ileri düzeyde anlamlı azalma, tidal volümde istatistiksel olarak çok ileri düzeyde anlamlı artma gözlenmiştir ( p < 0.001 ) ( Tablo -5, Tablo - 6, Grafik - 2, Grafik - 3 ). SIMV ve PSV arasında dakika ventilasyon volümü açısından istatistik olarak anlamlı fark bulunmamıştır ( p > 0.05 ) ( Tablo - 7, Grafik - 4 ). Her üç ventilasyon tekniğinin uygulanması sırasında elde edilen ortalama total vücut oksijen tüketimi değerleri karşılaştırıldığında, IPPV ve SIMV arasında istatistiksel açıdan anlamlı artış bulunurken ( p < 0.05 ) ; IPPV ve PSV arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır ( p > 0.05 ). SIMV 'dan PSV 'a geçildiğinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamakla birlikte ( p > 0.05 ), elde edilen değerlerin ortalaması alındığında azalmaya eğilim olduğu görülmüştür ( Tablo - 4, Grafik - 1 ). Bu sonuçlar diğer araştırmacıların elde ettikleri sonuçlar ile paralellik göstermektedir. Çalışmamızın sonunda, SIMV 'a göre PSV ile, hasta ve ventilator arasındaki uyumun daha iyi olduğu, PSV *un oksijen tüketimini azalttığı sonucuna varılmıştır. Bu nedenle, mekanik ventilasyondan ayırma girişimleri sırasında, PSV 'un tercih edilmesinin uygun olacağı düşüncesindeyiz. 62