Alfentanil-propofol-halotan kombinasyonu ile sağlanan dengeli anestezi uygulaması

Abstract

ÖZET Genel anestezide amaç, ideal cerrahi koşullan hastaya en az zarar verecek şekilde sağlarken, aynı zamanda kısa sürede kaliteli ve güvenli bir derlenme dönemi gerçekleştirmektir. Bundan yola çıkarak, günümüzde değişik teknikler ve ajanlar birarada kullanılmaktadır. Biz de çalışmamızda yaşlan 27 ile 73 (ortalama 68.43±11.96) arasında değişen 20'si erkek, 10'u kadın olan ASA I-II grubundan 30 hastaya alfentanil/propofol/halotan kombinasyonu ile farklı bir dengeli anestezi tekniği uyguladık. İndüksiyonun başında 50ug/kg alfentanili takiben l-2mg/kg dozunda propofolü kirpik refleksi kayboluncaya kadar verdik. İdamede lug/kg/dk alfentanil ile hipnotik etkiyi sağlayacak konsantrasyonda (ortalama 0.49+0.09) halotan/02/hava kullandık. Kas gevşemesinin nondepolarizan bir kas gevşeüci olan atrakıuyuminfuzyonu ile sağladık Ameliyatın son 30 dakikasında halotanı keserek son cilt sütürüne kadar 6mg/kg/s hızında propofol infuzy onuna başladık. Ameliyatın bitmesine 15 dakika kala alfentanil ve atrakuryum infüzyonunu sonlandırdık. Rezidüel blok sinir stimülatörü ile kontrol edildikten sonra, gerekiyorsa atropin prostigmin ile antagonize edildi. Erken derlenme dönemi süre ve olası yan etkiler açısından değerlendirildi. Ayrıca tüm hastalara solunum, dolaşım, cilt görünümü ve kas aktivitesini değerlendirme olanağı veren Aldrete ve Kroulik'in anestezi sonrası derlenme değerlendirme sistemini de uyguladık. Böylece geleneksel inhalasyon anestezisine göre ortam havasını daha az kirleten, TİVA'ya göre daha ekonomik olan ve propofohîn derlenme dönemi özelliklerini gösteren bir anestezi tekniği geliştirmeyi amaçladık. Yaptığımız literatür taramalarında benzer çalışma bulamadığımız için derlenme dönemi bulgularımızı aynı uyanma kriterlerini kullanan TİVA ve inhalasyon anestezisi uygulamaları ile karsılaştırdık Uyguladığımız dengeli anestezi tekniği ile derlenme sürelerinin diğer iki tekniğe göre anlamlı derecede kısa olduğunu gördük. Sonuç olarak alfentanil/propofol/halotan kombinasyonu ile ameliyat süresince hemodinamik stabihte sağlarken, kısa sürede kaliteli güvenli ve olası yan etkilerin az görüldüğü bir derlenme dönemi gerçekleştirdik. Geliştirdiğimiz bu tekniğin uzun süreli cerrahi girişimlerde başardı bir şekilde kullanılacağını düşünmekteyiz.