Açık kalp ameliyatlarında miyokard korunması

Abstract

ÖZET Son yıllarda ınyokard konuna yöntemi olarak hipotemıişimik, anaerobik arrest yöntemine alternatif olarak daha fizyolojik histobiyokimyasal koşullar sağladığı iddiası ile lıipotennik aerobik anest yöntemi gündeme gelmiştir. Hipotermik koşullarda soğuk kan kardioplejisi solusyonmıun, özellikle koroner arter hastalığında antegrad yolla nonlıomojeıı dağılımı önemli bir problemdir. Devamlı retrograd koroner sinüs kardiyoplejisinin tıkalı koroner arter sahalarında da homojen dağılım sağlıyor olması retrograd peıfüzyonuıı bir avantajı olmakla birlikte anatomik olarak sağ ventrikiilim büyük kısmının venöz drenajının koroner sinüs yolu ile olmaması bu yöntemle sağ ventrikülün yeterli konulmadığı şüphesini doğurmaktadır. Aralıklı retrograd soğuk kan kardioplejisi uygulamasmın sağ ventrikül fonksiyonlarına etkisini araştırmak amacı ile İ.Ü.Cerahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesi, Göğüs, Kalp ve Damar Cerahisi Ana Bilim Dalı kliniğinde 20 açık kalp cerahisi olacak hasta seçilerek, antegrad ( 10 hastada ) A gurubu, ve retrograd ( 10 hastada ) B grubu olmak üzere iki grup hazırlandı. Bu iki gurup hasatalar enzim değerleri yönünden karşılaştırıldı. 5 ayrı miyokardial hasar parametresi olan enzim düzeylerini araştırdık.Bu enzim düzeylerini çeşitli zaman aralıklarında inceledik.Preoperatif dönemdeki serum enzim düzeyi değerlerini,kros klempin 30'uncu,60'ıncı ve 120'nci dakikalarındaki,kros kîemp açıldıktan 15 dakika ve ekstrakorpereal dolaşım sona ermesinden sonraki 15'inci dakikadaki enzim düzeyi parametreleri i!e karşılaştırdık.Aynca kıoss klemp açıldıktan soma 6 ' mcı saat, postoperatif 1. ve 71 inci gündeki serum enzim düzeylerini inceledik. Enzim salınımındaki artış antegrad kardiyoplejisi uygulanan gurupta daha fazla idi CK.-MB ve Alfa HBD enzim salınımındaki artışta farklılık anlamlı idi. CK enzim düzeyinde ise post operatif erken dönemde anlamlı fark gözledik. Diğer enzim salınmılarında ise guruplar arasında istatistiksel fark yoktu. Bu bulgular ışığında hipotermik retrograd devamlı kan kardiyoplejisi uygulamasnın açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda özellikle koroner revaskülarizasyon ameliyatlannda gerek sağ, gerek sol ventrikülü yeterince koruduğu görüşündeyiz. 39