İnsan dura materi ve serbest periton greftinin kolon anastomozu desteklenmesinde kullanımı

Abstract

ÖZET Kolorektal cerrahide anastomoz yetmezliği morbidite ve mortaliteye sebep olan en önemli komplikasyondur. Kolon anastomozu iyileşme sürecine pek çok genel ve lokal faktör etki etmektedir. Cerrahi teknik, kolonun bakteriyel florası nedeniyle yüksek infeksiyon riski, hastanın genel durumunun bozuk olması, ameliyatın acil şartlarda yapılması anastomoz iyileşmesinde etkili belli başlı faktörlerdir. Cerrahi teknik dışında anastomoz yet mezliğine yolaçan patolojilerin temelini submukozadaki bağ dokusu zayıflığı oluştu rur. Barsak duvarının gerilim gücünü sağlayan bu bağ dokusunun kuvvetini içerdiği kollajenin nitelik ve niceliği belirler. Kolorektal cerrahide anastomoz kaçağını önlemek için farklı mekanizmalarla etkili olan çok sayıda ilaç denenmiş, anastomozu desteklemek için biyolojik veya sentetik materyaller kullanılmıştır. Biz bu çalışmamızda sıçanlarda kolon anastomoz hattında kaçak ve ayrılmayı önlemek amacıyla anastomoz bölgesini destekleyici olarak serbest periton grefti ve dehidrete insan duramateri kullanarak karşılaştırmalı çalışma yaptık. Sıçanlar ameliyat yapıldıktan sonra 3. ve 7. günlerde sakrifiye edilerek anastomoz bölgesi makroskobik olarak gözlendi, anastomoz gerilim kuvveti için barsak patlama basınçları ölçülürken anastomoz iyileşmesi için histopatolojik değerlendirmeleri yapıldı. Serbest periton grubu ve dura mater grubu 3. ve 7. günlerde sakrifiye edilerek kontrol grubuyla karşılaştırıldığında daha kötü anastomoz iyileşmesine sahip oldukları görüldü. Her iki grup kontrol grubuyla karşılaştırıldığında ; Barsak patlama basınçları daha düşük,Abseleşen peritonit daha yüksek, - Bakteri invazyonu daha fazla, - Kollajenize granülasyon dokusu oluşumunun daha düşük olduğu tespit edildi. Makroskobik değerlendirmede batın içi yapışıklıkların daha fazla olduğu, tüm deneklerde çeşitli derecelerde mekanik obstrüksiyon mevcut olduğu görüldü. Greftlerin avasküler olmaları, bakteriyel florası çok büyük kolonda infeksiyon için üreme ve yayılım odağı oluşturmaları, anastomoz hattına yapışarak çeşitli dere celerde mekanik obstrüksiyona yolaçıp infeksiyonu hızlandırmaları ve yaygın çevre sel yapışıklıklar oluşturmaları bu materyallerin kolon anastomozlarına kötü etkilerin den sorumlu faktörler olarak değerlendirilmiştir.