Postmenopozik meme kanserli olgularda postoperatif radyoterapi ve adjuvan tamoxifen

Abstract

ÖZET: Meme kanserli olgularda adjuvan sistemik tedavi, subklinik metastatik odakların ortadan kaldırılması amacıyla kullanılmaktadır. Antiöstrojenik bir ajan olan Tamoksifen günümüze dek yapılan çalışmalarda meme kanserli olguların endokrin tedavisinde ilk seçilen ilaç olmuştur. Adjuvan Tamoksifen araştırmalarının da ortaya koyduğu gibi, Tamoksifen kullanımınm hastalıksız geçen süreyi uzattığı ve genel sağkahmı da arttırdığı araştırmacılar tarafından kabul edilmektedir. Yineleme açısından yüksek risk kriterleri taşıyan 463 postmenopozal meme kanserli olgu bu çalışmada retrospektif olarak incelenmiştir. Yaşayan olguların izlenme süresi median 49 aydır (12-200). Tamoksifen'in ülkemizde ticari olarak satışa sunulduğu 1983 yılının ikinci yansından itibaren lenf bezi tutulumu yapmış veya 5 cm'den büyük tümörü olan olgularda adjuvan olarak Tamoksifen kullanılmıştır (n=174). Bu tarihten önce kliniğimize başvuran aynı kriterlere sahip olgular ise çalışmanın kontrol grubunu oluşturmaktadır (n=289). Olguların tümüne postoperatif lokorejyonel radyoterapi uygulanmıştır. Olguların prognostik faktörler açısından dağılımına baktığımızda T1,T2 olguların kontrol, T3,T4 olguların Tamoksifen grubunda yoğunlaştığı izlenmektedir. Lenf nodu tutulumu yapmamış olgular kontrol, dört ve daha fazla lenf bezi tutulumu yapmış olanlar ise Tamoksifen kolunda yoğunlaşmıştır. Bu farklılık istatistiksel olarak anlamlıdır. Tamoksifen kullanan grupla kontrol grubu karşılaştırıldığında median hastalıksız sağkalım 63 ve 53 ay olarak bulunmuş ve bu farkın istatistiksel anlamlılık taşımadığı saptanmıştır. Genel sağkalıma bakıldığında ise 10 yılın sonunda Tamoksifen grubunda hastaların % 52'si, kontrol grubunda % 64'ü yaşadığı ve bu farkın da istatistiksel olarak anlamlı olmadığı belirlenmiştir. Lokorejyonel kontrolün ise Tamoksifen kullanan olgularda anlamlı olarak daha iyi olduğu bulunmuştur. Alt gruplar incelendiğinde dört ve daha fazla lenf nodu tutulumu yapmış grupta Tamoksifen kullanımınn hastalıksız sağkalımı uzattığına dair bir eğilim saptanmıştır.