Subakromial impingement sendromu tanısında manyetik rezonans görüntülemenin yeri ve ultrasonografi ile karşılaştırılması

Abstract

66 ÖZET Rotator manşet lezyonlarının etyoloji ve patogenezinin daha iyi kavranması ve tedavi yöntemlerinin gelişmesi sonucu klinik planlama için detaylı veriler gerekmektedir. Amacımız subakromial impingement sendromu tanısında son yıllarda kullanıma giren MRG'nin tam değerini tartışmak ve USG ile karşılaştırmaktır. Çalışmamızda subakromial impingement sendromu ön tanılı 3 1 olgunun tümü MRG ve USG ile incelendi. MRG sınıflamasına göre olgularımızın 10'u evre 1 (tendonda dejenerasyon), 11 'i evre II (tendonda dejenerasyon/parsiyel yırtık), 10'u evre III (tendonda komplet yırtık) olarak değerlendirildi. Evre I 10 olgunun MR incelemesinde tendonda intansite artışı saptanırken USG'de tendon morfoloji ve ekojenitesi doğal bulundu. MRG'de evre II 11 olgunun 7'sinde (4 olguda artiküler, 3 olguda bursal yüzde) parsiyel yırtık saptandı. Parsiyel yırtık saptanan bu olguların 6'sında USG ile tendon yırtığı için nonspesifik bulgular olan nonhomojen ekojenite değişiklikleri görüldü ve dejenerasyon ile yırtık ayrımı yapılamadı. MRG'de parsiyel yırtık saptanan 1 olgu USG ile yırtık olarak değerlendirildi. Geriye kalan evre II 4 olguda MRG'de parsiyel yırtık saptanamadı ve tendon korpusu içerisindeki lineer parsiyel yırtık ile tendon dejenerasyonu ayrımı yapılamadı. Bu olguların USG'sinde nonhomojen ekojenite değişiklikleri saptandı. MRG'de komplet yırtık saptanan 10 olgunun 7'si USG ile doğru olarak değerlendirildi. Geriye kalan 3 olgudaki tendon yırtıkları küçük yırtıklar olduklarından USG ile saptanamadı. MRG sonuçlarının doğru olduğu varsayıldığında USG'nin komplet tendon yırtıkları tamsındaki sensitivitesi %70, spesifisitesi %95.2 olarak bulundu. MRG'de komplet tendon yırtığı saptanan 10 olgunun 9'unda subakromial bursada sıvı görüldü. MRG'de subakromial bursada sıvı saptanan 17 olgunun 14'ünde parsiyel yada komplet tendon yırtığı görüldü. Bu bulgulara göre rotator manşet yırtığı tanısında subakromial sıvı varlığı önemli bir MR kriteri olarak değerlendirildi. 31 olguyu içeren çalışmamızda MRG özellikle erken evre tendon lezyonlanm ve tendon yırtıklarını saptamada daha duyarlı olmasının yanısıra multiplanar özelliği ile ligamanlan, sinoviyal bursalan, eklem kapsülü ve labrumlan, diğer çevre yumuşak dokulan, kemik ve kıkırdak yapılan daha detaylı değerlendirme imkanı vermiştir. USG ile değerlendirilemeyen subakromial impingement etyolojik faktörleri arasında yer alan subakromial spur, akromioklaviküler ve korakoakromial dejenerasyon gibi patolojiler MRG ile değerlendirilebilmektedir. Subakromial impingement ön tanılı hastalarda MRG temel radyolojik inceleme yöntemi olmakla birlikte ucuz, kısa süreli ve real-time bir teknik olan USG'nin massif tendon yırtığı düşünülen hastalarda kullanılması önerilir.