Mitral darlığı vakalarında ekokardiyografi ile mitral kapak alanının hesaplanmasında akım yaklaşım bölgesi yönteminin (PİSA) değeri

Abstract

42 ÖZET VE SONUÇ Mitral kapak alanının ölçülmesinde günümüzde kullanılan yöntemlerin çeşitli üstünlükleri ve sakıncaları vardır. Kapak alanını gerçeğe en uygun şekilde verebilen bir yöntem halen bulunamamıştır. PISA, devamlılık prensibini temel alan, orifis alanı ölçümlerinde kullanımı halen deneme aşamasında olan yeni bir yöntemdir. Bu yöntemin, mitral darlığı vakalarında mitral kapak alanı ölçümündeki yerini araştıran çalışmamızda yaşları 17 ile 73 arasında değişen 5'i erkek, 25'l kadın toplam 30 hasta ardışık olarak incelenmiştir. Akımın mitral orifisine yaklaşırken oluşturduğu ilk eş-hız halkası (Pisa2. mva) ile ölçülen kapak alanları klasik ekokardiyografik yöntemlerle, özellikle planimetriyle oldukça uyumlu sonuçlar vermiştir. PISA ile planimetri ve Doppler sonuçlarının bağıntı katsayısı sırasıyla r=0,86 ve r= 0,68 olarak hesaplanmıştır. Atriyal fibrilasyon, mitral ve aort yetersizliği gibi eşlik faktörlerin varlığı sonuçları etkilememiştir. Mitral yaprakçıkları arasındaki açının (a), PISA'nın formülünde önemli bir parametre olduğu gözlenmiştir. Ancak bu açıyı her hastada ayrı ayrı ölçmek yerine, klinik uygulamada zaman kazanmak amacıyla, 120° civarında bir açıyı sabit açı olarak kabul etmek pratik bir yaklaşım olabilir.43 PISA ile mitral kapak alanının hesaplanmasında en önemli sorun görüntü kayması yarıçapının doğru belirlenmesidir. PISA'nın diğer yöntemlerle uyumsuz sonuçlar verdiği vakalarda r<1 cm'dir. Bu sorun görüntü kayması hızının azaltılmasıyla çözümlenebilir. Ancak PISA yarıçapının yeterince belirgin olduğu vakalarda görüntü kayması hızı değiştirilmeden de doğru ölçümler elde etmek mümkündür. Çalışmamızda da görüldüğü gibi, PISA mitral darlığında mitral kapak alanı ölçümünde yararlı olabilecek bir yöntemdir. Ekokardiyografı ve kalp kateterizasyonu sonuçlarının güvenilir olmadığı vakalarda dördüncü bir yöntem olarak uygulanabilir. 8u konuda daha geniş kapsamlı çalışmaların sürdürülmesi ile yakın bir gelecekte günlük uygulamada PISA'nın önemli bir yer tutacağı kanısına varılmıştır.