Bebeklerin beyinsel felcinde görsel uyarılmış potansiyel değişiklikleri

Abstract

ÖZET Çalışmamız cerebral palsy'li çocuklarda görsel işlevlerin objektif metodlar olan 5RG ve VER yöntemleri ile değerlendirilmesine dayalıdır. Araştırmamıza devamlı ıerhangi bir ilaç kullanmayan 28'i spastik tetraplejik, 18'i spastik diplejik, 14'ü jpastik hemiplejik toplam 60 hasta alınmıştır. Elde edilen sonuçlar benzer yaştaki 20 ıastadan oluşan kontrol grubu ile karşdaştinlmıştır. Bir Göz Hastalıkları Anabilim Dalı öğretim görevlisi tarafından optik sistem, bir Pediatrik Nöroloji Bilim Dalı öğretim görevlisi ile birlikte de sistemik nörolojik nuayenesi yapılan hastalara flaş ERG ve flaş VEP tetkikleri uygulandı. Yapılan ERG tetkikleri sonucunda hasta graplanmızda retinanın stratum :erebrale tabakasındaki nöron ve glial hücre etkileşiminden köken alan b dalgasında anlamlı latans uzaması tesbit ettik. Fotoreseptör kökenli a dalgası latans ve ımplitüdünde anlamlı farklılık bulamadık, b dalgasmda tesbit edilen bilateral latans uzaması görsel uyarının iletilmesinde kusur olduğunu düşündürmektedir. Bu uyan gecikmesi hasta grubumuzda aktif bir patoloji bulunmayışı göz önüne alınırsa hipoksiden en çok etkilenen ve postnatal proliferasyon yeteneği bulunmayan nöron orjinli bipolar hücreler başta olmak üzere retinanın stratum ganglionare retina katmanında hasarı ortaya koymaktadır. VEP tetkikinde kontrol grubuna göre anlamlı P2 dalga ve Negatif dalga amplitüd düşüklüğü tesbit ettik. Retinopati, vasküler kökenli papillitis ve makulopatide bu değişiklikler bulunabilmekle birlikte yapılan ERG araştırması ve optik sistem muayenesi sonucunda bu parametrelerdeki değişikliğin retinopatiye sekonder gelişen bulgular olduğunu gösterdik. Kranial bilgisayarlı tomografisinde taraf seçen bulguları olan vakalarda bile normal şuurlarda P2 latens değerleri yani normal VEP sonuçlan elde ettik. Bu bulgular klinik sınıflama veya bilgisayarlı tomografi bulgulannm optik yolların bütünlüğü ve fonksiyonlan hakkında bize fikir veremeyeceğini düşündürmektedir. 53Duysal yolların değerlendirilmesinde uyarılmış potansiyeller çeşitli hasta gruplarında kullanılabilecek objektif yöntemlerdir. Duysal yollarının bütünlüğü uyarılmış potansiyaller ile gösterilen hasta gruplarında algısal problemlerin objektif olarak değerlendirilip gerekli hallerde eğitim programlarına alınması veya tıbbi müdahelelerde bulunulması mümkün olabilecektir. Kooperasyon mümkün olmadığı için görsel bozuklukları CP'lilerde ortaya koymak çok zordur. Fakat objektif muayene yöntemleri olan ERG ve VEP erken postnatal dönemde izlenen görsel fonksiyon bozukluklarının ortaya konulmasında büyük yarar sağlar. 54