Nöropatisi olan, olmayan Diabetes Mellitus`lu hastalarda ve sağlam kontrollerde özofagus motor fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Abstract

59 ÖZET NĞROPATİSİ OLAN, OLMAYAN DİABETES MELLİTUS'LU HASTALARDA VE SAĞLAM KONTROLLERDE ÖZOFAGUS MOTOR FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Periferik ve otonomik nöropatisi bulunan diabetes mellitus'lu (DM)hastaların % 60-80' inde özofagusa ait yakınmaları olmamasına rağmen özofagusta motilite bozuklukları saptanabileceği ileri sürülmektedir (10). Bu çalışmada DM'li olgularda ve sağlam kontrollerde özofâgus motor fonksiyonlarına incelemesi amaçlandı. Çalışmaya özofâgus ile ilgili yakınması olmayan 52 DM'li ve 15 sağlam kişi (11 erkek, 4 kadın, yaş ortalaması 52,2 ) alındı.DM'li olguların 25 'inde (11 erkek, 14 kadın, yaş ortalaması 56,92 ) belirgin ve ağır periferik ve otonom kardiak nöropati, 27'sinde ise (7 erkek, 20 kadın, yaş ortalaması 58,9 ) erken periferik ve otonom nöropati saptandı. Manometrik inceleme için pnömohidrolik kapiller infuzyon sistemi ile çalışan 5 kanallı Dent Sleeve kataterler kullanıldı. Yavaş çekme tekniği kullanılarak alt özofâgus sfinkteri (AÖS) lokalize edildi, AÖS istirahat basıncı, yutkunma ile oluşan AÖS gevşeme oram ve gevşek kalma süresi, oluşan peristaltik dalga amplitüdleri, süreleri ve dalga ileti hızlan incelendi Çalışma sırasında yutkunmaya karşı oluşan cevapsızlık, spontan kontraksryonlar, yutkunmaya zayıf peristaltik dalga cevabı, çift hörgüçlü dalgalar ve fokal anomaliler de incelendi İstatistiksel analizler için ki kare testi uygulandı. Ortalama AÖS istirahat basıncı belirgin nöropatisi olan grupta ortalama 16,98 mm Hg., erken nöropati olan grupta 19,79 mmHg. ve kontrol grubunda ise 16,89 mmHg olarak saptandı (p>0,05), yutkunma ile oluşan AÖS gevşeme oram ve süresi aynı gruplarda sırasıyla ( %102,65, 10,37 san.), ( 104,90 mmHg, 11,36) ve ( 103,13 mmHg, 8,94 san.) olarak saptandı (p>0,05). Peristaltik dalgaların amplitüd ve süreleri aynı gruplarda sırasıyla ( 64,79 mmHg, 3,51 san.), (83,57 mmHg, 3,93 san.) ve (70,4360 mmHg, 3,93 san.) olarak saptandı (pX),05). Peristaltik dalgaların ileti hızlan belirgin ve ağır nöropatisi olan grupta 2,93 cm./san., erken nöropati olan grupta 3,53 cm./san., kontrol grubunda 3,68 cm./san. olarak tespit edildi (p<0,05). Yutkunmaya cevap olarak oluşan peristaltik dalga cevaplan değerlendirildiğinde tersier kontraksiyon cevabı ( 1. grupta %12, 2. grupta %7,4, 3. grupta 0), fokal anomalliler (aynı gruplarda sırasıyla %52, %55,5, %26,6), çift hörgüçlü dalgalar (%52, %55,5 ve %26,6) bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmaz iken (p<0,05), yutkunmaya cevapsızlık (1. grupta %20, 2 grupta %3,7, 3. grupta 0) ve zayıf peristaltik dalgalar ( aynı gruplarda sırasıyla %20, %3,7 ve 0) bakımından DM'li hastalarda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır (p < 0,05). Yapılan ölçümler sonucunda AÖS istirahat basıncı, yutkunma ile oluşan AÖS basıncı, AÖS gevşeme süresi ve gevşeme oranı, peristaltik dalgaların amplitüd ve süreleri bakımından her üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Peristaltik dalgaların ileti hızında, yutkunmaya cevapsızlık ve zayıf peristaltik dalga cevabı bakımından ise periferik ve otonomik nöropatisi olan DM'li grup ile olmayan ve kontrol gruplan arasında anlamlı bir fark olduğu görüldü (p<0,05). Elde ettiğimiz sonuçlar özofagusun peristaltik dalgalarının amplitüd ve süreleri ile özofagus kasının tutulmamış olduğu, DM'nin AÖS'ü tutmadığı,periferik nöropatisi olan DM'li hastalarda dalga ileti hızının yavaşladığını, otonom nöropatisi olan ve olmayan DM'li gruptaki hastalarda kontrol grubuna göre yutkunmaya cevapsız ve zayıf dalgaların daha çok oluştuğunu saptadık. Nöropatili diabetes mellitus'lu hastalarda özofagus motilite çalışması yapıldığında bazı nonspesiflk bulguların saptanabileceği, ancak bunların bütün hastalara özgül olmadığını, özofagus motilite çalışmasının periferik ve otonomik nöropatiyi ortaya çıkarmak için hassas bir test olarak kullanılamayacağı, ve özofagus motilite bozukluğu saptanan hastalarda özofagusa özgü semptomların olmadığı sonuçlarına vardık.