Yumuşak doku malign fibröz histiyositomlarının tanısında MRG`nin yeri

Abstract

ÖZET Malign fibröz histiyositom, fibroblastik ve histiyositik hücrelerden köken alan, sıklıkla yumuşak dokuda yerleşim gösteren, erişkin dönemin en sık görülen malign yumuşak doku tümörüdür. Erişkin dönemdeki tüm yumuşak doku tümörlerinin %20-30 nu oluşturur. Lokalizasyon olarak en sık ekstremitelerde(%68) bunlarında özellikle alt ekstremitede (%49), uylukta %40, üst ekstremitede %19 görülür. İkinci sıklıkla reproperitoneal bölgede ve abdomende (%16) görülmektedir. MRG, yumuşak doku kontrastı en yüksek görüntüleme yöntemidir. MRG'nin hem uzaysal rezolüsyonu hem de kontrast rezolüsyonu diğer görüntüleme tekniklerinden belirgin olarak daha yüksektir. Sensitivitesi çok yüksek olmasına rağmen spesifisitesi bu denli yüksek değildir. MRG'de tümörün köken aldığı kompartmanın doğru tanımlanması yanında, yaşa ve lokalizasyona göre yapılan değerlendirme ile bir çok tanı dışlanarak özgül tanıya gidilebilinir. Yumuşak doku MFH'ları, T/ ağırlıklı imajlarda %88 oranında orta sinyal, T2 ağırlıklı imajlarda ise %92 oranında yüksek sinyal intansitesi saptanır(Yağa eşit veya ondan fazla). Biz de çalışmamızda yumuşak doku MFH tanılı 14 hastamızın MRG incelemelerinde; T] ağırlıklı imajlarda, %77 olgumuzda orta ve/veya düşük,%15 olgumuzda nonhomojen yüksek, %8 olgumuzda ise homojen yüksek sinyal intansitesi saptadık. T2 ağırlıklı imajlarda ise, olgularımızın '%92'sinde nonhomojen yüksek, %8'inde ise nonhomojen düşük sinyal intansitesi saptadık. 2 olgumuzda kanamaya bağlı Tj ağırlıklı incelemede yüksek sinyalli alanlar mevcuttu. Bir olgumuzda komşu kemik tutulumuna bağlı sinyal değişikliği vardı. Yumuşak doku tümörü olan bir hastada MRG'nin primer amacı, lezyonun sınırlarını belirlemek, komşu damar, sinir ve diğer organlarla ilişkisini saptamak, lezyonun komşu kemik ve eklemleri tutup tutmadığnıı göstermektir. Çünkü MRG'nin sinyal karakteristiğinin analizi yumuşak doku tümörlerinin ayırıcı tanısını yapmak için yeterli değildir. MRG, yumuşak doku MFH' m tanısında spesifik bilgi vermemesine rağmen hastalığın yaygınlığı, kemoterapi ve radyoterapiye cevabı konusunda çok önemli bilgiler verir. Ayrıca cerrahi tedavi sonrası rezidü tümörü çok iyi gösterir. MRG lokal nüksü %93 gibi yüksek oranda saptayabilir. MFH 'm yüksek oranda nüks etmesinden dolayı postop dönemde MRG ile hastanın takibi önemlidir. 67