Risk grubundaki gebelerde gestasyonel diyabetes mellitus?u saptamada tek aşamalı 75 gram oral glukoz tolerans testinin kullanılması

Abstract

ÖZETAmaç: Gestasyonel Diyabetes Mellitusun (GDM) tek aşamalı, iki saatlik 75 grOral Glukoz Tolerans Testi (OGTT) ile, risk faktörlerine göre seçici taramasınıngüvenilirliğini araştırmak. Ayrıca GDM gelişiminde önemli yeri olan insülin direncininsaptanması ve GDM'u olan gebelerin gebelik sonuçlarının normal glukoz toleransıolan gebelerle karşılaştırılması.Yöntem ve Gereçler : Bu çalışma ileriye doğru, kohort niteliğinde olup, İstanbulÜniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim DalıPolikiliniğine Temmuz 2005 ile Ağustos 2006 tarihleri arasında başvuran 24-28.gebelik haftalarındaki 260 gebeye iki saatlik, 75 gr OGTT yapıldı, açlık insülindüzeylerine bakıldı ve gebelik sonuçları incelendi.İstatistiksel hesaplamalarda ki-kare testi, student-t testi ve ANOVA testi kullanıldı.P<0,05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı olarak değerlendirildi.Bulgular : Çalışamaya dâhil edilen 200 gebenin 39'unda (%19,5) iki saatlik 75 grOGTT' de iki eşik değeri aşan glukoz değerleri saptanıp GDM tanısı konuldu. Tekeşik değeri aşan 27 gebeye 3 saatlik 100 gr OGTT yapıldı ve 3 gebede iki eşik değeriaşan glukoz değerleri saptanıp GDM tanısı konuldu. Toplamda GDM' u olan gebesayısı 42'ye ulaştı (%21). Çalışma gurubunda açlık insülin düzeylerinin ortalamadeğeri 7,38 mIU/ml (Standart Sapma 3,4) olarak saptadık. Bu değer GDM'u olangebelerde ortalama 11,98 mIU/ml (Standart sapma 3,33) iken normal glukoz toleransıolan gebelerde 6,16 mIU/ml (Standart Sapma 2,14) idi (p<0.05). Ayrıca GDM'u olangebelerde gebelik sonuçları karşılaştırıldığında; fetal anomali, makrozomi,polihidramniyoz, preeklampsi gelişimi, erken doğum, ortalama doğum kiloları,sezaryen ve müdahaleli doğum oranlarının normal glukoz toleransı olan gebelerdenanlamlı olarak (p<0.05) daha yüksek olduğunu saptadık.Sonuç : GDM' un taranmasının gerekli olduğu, GDM için seçici taramanıngüvenilir olduğu ve hem tanı hem tarama maliyetinin %25-30 oranındaazaltılabileceği, iki saatlik 75 gr tek aşamalı OGTT'nin GDM' un taraması ve tanısıiçin güvenilir bir test olduğu ve gebelerde insülin direncinin değerlendirilmesindeHOMA-R yönteminin yeterli duyarlılık ve özgünlük değerlerine sahip olduğusonucuna vardık.Anahtar Kelimeler :Gebelik ve diyabet, gebelikte insülin direnci, gestasyonel diabetes mellitusta tarama, seçici tarama,gebelikte HOMA

ABSTRACTObjective : This study was performed to prospectively evaluate the validity of ascreening model for gestational diabetes (GDM) on the basis of clinical risk factorsand also to evaluate the insulin resistance between women with GDM and normalglucose tolerance with the pregnancy outcomes.Study Design : This study is a prospective cohort survey of 260 women at 24-28weeks of gestation who were attending the antenatal clinic of İstanbul University,Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology betweenJuly 2005 and August 2006. Risk factors are determined using a questionnaire and 2hour 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) was routinely performed with fastingplasma insülin levels. Then the pregnancy outcomes were analyzed. The statisticalanalysis was performed using Chi-square and ANOVA method. P<0.05 value wasstatistically significant.Results : A total of 200 pregnant women added to study. 39 of them (19,5%) hadGDM due to 2 hour 75 g OGTT. 27 women (13,5%) had a single value which wasabove the treshold levels and underwent a 3 hour, 100 g OGTT and 3 of them hadGDM. 42 women (21%) had GDM in study group. The mean fasting plasma insulinlevel was 7,38 mIU/ml (SD:3,4). In GDM group fasting insulin level was 11,98 mIU/ml(SD:3,31) whereas in normal glucose tolerance group it was 6,16 mIU/ml (SD:2,14)(p<0,05).Conclusions : GDM should be screened. Under ideal conditions, sensitivity ofthe model was comparable by fasting glucose and 1 hour, 50 g glucose challengetest. Both screening and testing could be avoided in 25% of all pregnant women andwe concluded that , HOMA is an useful estimate of insulin resistance in women withgestational diabetes.Key Words : Diabetes and pregnancy, insulin resistance during pregnancy,gestational diabetes screening, selective screening, HOMA during pregnancy.