İyi huylu adneksiyal kitlelere yaklaşım (1996-2006 tarihleri arası kliniğimizde ameliyat edilen over kistlerinin geriye doğru irdelenmesi)

Abstract

Amaç: İyi huylu ve kötü huylu adneksiyal kitle ayrımında kullanılan tanı yöntemlerinin etkinliğini irdelemek ve ameliyat sırasında yaklaşımları karşılaştırmak.Yöntem ve Gereçler: İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Aseptik Servisinde, 01 Ocak 1996- 31 Aralık 2006 tarihleri arası iyi huylu adneksiyal kitle öntanısı ile ameliyat edilen 1002 olgunun dosyaları geriye dönük incelendi. İstatiksel analizlerde Ki-kare testi ve T-testi kullanıldı, p<0,05 değeri istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: Hastaların 966'sında (%96,4) iyi huylu, 16'sında (%1,6) borderline, 20'sinde (%2) kötü huylu tümör olarak histopatolojik sonuç belirlenmiştir. Selim histopatolojik tanılardan en sık endometrioma (349 olgu,%36,1), daha sonra seröz kistadenom (185 olgu,%19,2) ve matür kistik teratom (112 olgu,%11,6) görülmüştür. Ultrasonografi ile belirlenen <5cm kitlelerin yarısından fazlası (%55,7) pelvik muayenede saptanamamıştır. Selim ile habis/borderline grupların ameliyat öncesi bulguları karşılaştırıldığında yaş, gebelik ve doğum sayısı, menopoz süresi, pelvik muayenede kitle boyutu, CA125 ortalama değeri açısından fark istatiksel anlamlı bulunmazken, TVUSG'de kompleks kist görüntüsü ve patolojik Doppler bulguları açısından fark anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyonlar açısından laparotomi ile laparoskopi yaklaşımları arasında fark istatiksel anlamlı bulunmamıştır (p<0,05). Ameliyat sırasında frozen inceleme uygulanmasının selim ve habis olgular açısından yüksek duyarlılık belirlenirken (%99,6 ile %70,0), borderline olgular için daha düşük duyarlılık bulunmuştur (%66,6).Sonuç : Adneksiyal kitlelerin ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında selim ile habis tümör ayrımında kullanılan hiçbir tanı yöntemi tek başına yeterli değildir, ancak morfolojik ultrasonografik değerlendirme ve Doppler USG, adneksiyal kitlenin doğru öntanısı ve uygun cerrahi planlanmasında faydalı olabilmektedir.Anahtar kelimeler: İyi huylu adneksiyal kitle, Ultrasonografi, Cerrahi yaklaşım

Approaches to benign adnexial masses (Retrospective evaluation of adnexial masses operated in our clinic between 1996-2006Aim: To investigate the effectiveness of diagnostic methods used in differentiation of benign and malign adnexal masses and to compare the intraoperative approaches.Materials and methods: A retrospective review of 1002 cases who were operated with the prediagnosis of benign adnexal mass in Istanbul University, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Obstetrics and Gynecology, between January 1st, 1996, and December 31, 2006 was performed. Chi-square and t-tests were used for statistical analysis and p <0,05 was accepted as significant.Results: Results of histopathological examination were benign in 966 cases (96,4%), borderline in 16 (1,6%) and malign in 20 cases (2%), respectively. Among the benign cases, the most common ones were endometrioma (349, 36,1%), benign serous cystadenoma (185, 19,2%) and mature cystic teratoma (112, 11,6%). More then half (55,7%) of adnexal masses <5 cm in ultrasonography could not be detected in pelvic examination. Age, gravida and para, duration of menopause, size of mass in pelvic examination, preoperative average CA125 levels didn?t differ between benign and malign/borderline groups however complexity of the cyst and pathological Doppler findings were significantly more frequent in malign/borderline group (p <0,05). There was no difference between laparotomy and laparoscopy groups in terms of intra- and postoperative complications (p <0,05). Sensitivity of intraoperative frozen section examination was high as 99,6% and 70% and low as 66,6% for benign, malign and borderline cases, respectively.Conclusion: None of the diagnostic methods used in pre and intraoperative differentiation of benign and malign adnexal masses is sufficient alone; however morphologic evaluation by ultrasonography and Doppler examination may be beneficial in achieving accurate prediagnosis of adnexal masses and planning the appropriate surgical approach.Keywords: Benign adnexal mass, Ultrasonography, Surgical approach