Fallot tetralojisi olan kalplerde farklı tipte tam düzeltme ameliyatları sonrası geometrik olarak değişmiş sağ ventrikül kas kütlesinin fonksiyonlarının araştırılması

Abstract

8.0ZET 8.1 Hipotez 8.1.1 Fallot Tetralojisi'nde tam düzeltme operasyonu sonrası geometrik olarak değişmiş kalp boşluklarını ve duvar hareketlerini inceleme yöntemlerinin kısıtlı olması nedeni ile orta ve uzun dönem morfolojik ve dinamik sağlıklı sonuçların alınamadığı 8.1.2 MR, MR Doku İşaretleme ve Doku Hareket Analizi Yöntemi'nin Fallot Tetralojisi ve diğer kompleks konjenital kalp hastalıklarında ameliyat öncesi ve sonrası morfolojik ve dinamik kantitatif sonuçlar verebileceği 8.2 Amaç 8.2.1 Fallot Tetralojisi'nde tam düzeltme ameliyatlarının orta ve uzun dönemde kardiak morfolojik ve dinamik verilere göre kıyaslaması 8.2.2 MR, MR Doku İşaretleme ve Doku Hareket Analizi Yöntemi'nin Fallot Tetralojisi önderliğinde diğer kompleks konjenital kalp hastalıklarına ameliyat öncesi ve sonrası dönemde uygulanabilirliğinin gösterilmesi 8.3 Hastalar- Metod Çalışma sırasındaki yaşlan 6 ile 17 arasında değişen ( ortalama 10 ), ameliyat yaşlan 2 ile 1 1 arasında olan ( ortalama 4.5 ), ameliyat ile kontrol arasında 24 ile 168 ay arasında geçen ( ortalama 64 ay ), 18 hasta (14 erkek, 4 kız ) çalışma grubu olarak kullanıldı. 2 hastaya infundubuler yama, 5 hastaya transatrial tamir, 11 hastaya da transanuler yama yöntemi uygulanmıştı. Çalışmaya katılan çocukların önce myokard doku işaretlemesi ( tagging ) yapılmış kardiak MR görüntüleri çekildi. Bu görüntüler Java ortamına aktarıldı. Java ortamında sağ ventrikül endokardiyal, sol ventrikül endokardiyal ve kalbin epikardiyal çevritlemesi ( konturlaması ) yapıldı. Matlab programı kullanılarak bu çevritler sayısal değerlere dönüştürülerek sağ ve sol ventrikül için hacim ve kütle değerlerine ulaşıldı. Bölgesel myokard gerilme kuvvetleri araştırıldı. 468.4 Sonuç Transanuler yama yönteminde sağ ventrikül boşluklarının daha fazla genişlediği ve sol ventrikül fonksiyonlarının da etkilendiği ancak transatrial tamir ve infundubuler yama yöntemlerinin de sağ ve sol ventrikül fonksiyonlarım etkilediği görüldü. Özellikle infundubuler yama yönteminde sonuçların beklenenden daha bozuk olduğu anlaşıldı. Pulmoner yetersizliğin transanuler yama yönteminde daha fazla olduğu saptandı. Restriktif sağ ventrikül fizyolojisinin transannuler yama yöntemi için % 50 civarında görüldüğü tespit edildi. Esas araştırma konumuz olan MR Doku İşaretleme ve Doku Hareket Analizi Yöntemi ile araştırılan Fallot Tetralojisi ameliyat sonrası döneminde kantitatif, objektif veriler elde edildi. Bu veriler ile sağ ve sol ventrikülün tüm hacim değerleri hesaplanabildi. Pulmoner yetersizliği kantitatif olarak değerlendirildi. Myokard gerilme kuvvetlerinin ( strain ) tespit edilebilir olduğu görüldü ve araştırmaya devam edildi. Araştırma yöntemimiz kliniğe uygulandı ve günlük hayatta kullanılabilecek bir yöntem haline getirildi. Elde ettiğimiz bu sonuçlar üzerine tüm kompleks konjenital kalp hastalıklarında, özellikle tek ventrikül fizyolojilerinde, ameliyat endikasyonlarmı belirlemede yararlı olacağı sonucuna varıldı.. 47