Sempatektomi yapılan hastalarda sempatik denervasyonu değerlendirmek için sempatik deri yanıtlarının test aracı olarak kullanılması

Abstract

45 ÖZET Bu çalışmamızda sempatektomi yapılan hastalarda sempatik denervasyonun yeterli olup olmadığını göstermek için sempatik deri yanıtlarının kullanılabileceğini amaçladık. Ayrıca iskemik alt ekstremitelerde SDY' nın nasıl değiştiiğini araştırdık. Çalışmaya çeşitli endikasyonlarla sempatektomi yapılan 15 hasta çalışma ve 15 kontrol grubu dahil edildi. 24 ekstremiteye sempatektomi yapıldı. Çalışma grubunda ameliyat öncesi ölçülen sempatik deri yanıtlarının ameliyat sonrası alınmaması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. SDY sempatik denervasyon için noninvaziv test olarak kullanılabilir. Önceden sempatektomi yapılmış üç hastamızın dört ekstremitesinde SDVIeri anlamlı olarak alınıyordu. Bu hastalar revizyona alındıklarında sempatik ganglionların normal anatomik yerinde olduklar saptandı. Sempatektomi sonrası SDY alınmıyordu. Bu da sempatektomi yapılmış yada yapıldığı iddia edilen hastalarda SDY ile hastalara revizyon düşünülebileceğini gösterir. Ayrıca sempatik rejenerasyonun takibinde SDY kullanılabilir. Tek taraflı sempatektomi yapılan hastalarda karşı tarafta ameliyat öncesi ve sonrası SDY karşılaştırıldığında latans değişmemekte amplitüd belirgin olarak azalmaktaydı. Çalışma (KPAO) ile kontrol grubunun alt ekstremitelerindeki latansları karşılaştırıldığında fark yokken amplitüdler karşılaştırıldığında anlamlı fark vardı. Çalışma grubundaki (KPAO) hastalar klinik stagelerine ayrıldıklarında Grup 1 istirahat ağrısı olan hastalar grubu iken Grup 2 istirahat ağrısı ile birlikte trofik46 ülseri olan hastalar olarak tanımlamışlardır. Gaip 1 ile Grup 2 arasında latanslar arası istatistiksel olarak anlamlı fark yokken amplitüdler arası fark vardı. SDY sempatik denervasyon için noninvaziv test olarak kullanılabilir. Tek taraflı sempatektomilerde karşı tarafta ameliyat sonrası SDY amplitüdünün azalması cross dalların kesilmesiyle ya da SDY refleks arkındaki değişikliklerle açıklanabilir. Iskemik olan ekstremitelerde SDY'nin latansının değişmemesi, amplitüdün ise azalması iskemi nedeniyle lokal otoregülatuar sistemdeki disfonksiyonla ya da iskemiyle deri perfüzyonundaki azalmayla gelişen hipotermiyle SDY yanıtının azalmasıyla ve ya myelinsiz liflerdeki iskemik aksonal dejenerasyonla açıklanabilir. ABI azaldıkça yani iskemi arttıkça latansın fazla değişmediğini amplitüdün ise azaldığını gösterir. SDY iskemik ekstremitelerin prognozunda test olarak kullanılabilir.