Sezaryen operasyonlarında intratekal bupivakaine fentanil ilavesinin etkileri

Abstract

ÖZET Sezaryende intratekal kullanılan lokal anesteziklere opioid eklenmesiyle anestezi kalitesinin daha iyi olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada bupivakaine 20 u,g fentanil ilavesinin intraoperatif anestezi, komplikasyon ve erken postoperatif analjeziye etkisinin araştınlması amaçlandı. Çalışma, etik kurul iznini takiben, ASA I-n grubuna giren, 45 termde gebe üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele olarak 15 'er kişilik üç gruba ayrıldı. I. gruba; 10 mg % 0.5 heavy bupivakain, H gruba; 10 mg % 0.5 heavy bupivakain ve 20 ug fentanil, İÜ. Gruba ; 5 mg % 0.5 heavy bupivakain ve 20 u.g fentanil (toplam volüm 2.4 mi) intratekal yoldan verildi. Uygulamadan sonra hastaların kan basmcı, nabız, solunum sayısı ve oksijen saturasyonu monitorize edildi. Duyusal blok seviyesi, motor blok derecesi, VAS 'ya göre peroperatif ağrı, kas gevşemesi ve yan etkiler kaydedildi. Yeni doğanda 1. ve 5. dk. apgar skorlarına ve umbilikal arter kan gazına bakıldı. Hastalara postoperatif analjezi amacıyla tV morfin sülfat (lmg bolus, 12 dakika kilit) ile HKA uygulandı. Her 3 grupta da tüm hastalarda duyusal blok yeterliydi ve yeterli cerrahi anestezi sağlandı. întraoperatif ağrı grup IIFde, grup I'e göre anlamlı oranda düşüktü (p<0.05). Grup Il'de postoperatif analjezi süresinde (Grup I: 169±31,9 dk, Grup E: 222,3±53,5 dk, Grup IH: 155,6±30,9 dk) anlamlı biçimde uzama vardı (p<0.05). Grup IlI'de motor blok düzeyi diğer gruplardan düşüktü (p<0.05). Grup ni'de hipotansiyon görülme sıklığı daha az (LGrup: % 53,3,H.Grup % 60, İÜ. Grup: % 20) ve efedrin tüketimi diğer gruplardan (LGrup: 9,33±9,6mg, n.Grup: 8,67±8,3 mg, m. Grup: 2,0±4,14 mg ) daha düşüktü (p<0.05). 24 saatlik morfin tüketimi bakımından gruplar arasında fark saptanmadı. Yan etki olarak 44hiçbir hastada solunum depresyonu ve aşırı sedasyon olmadı. Fentanil kullandığımız gruplarda kaşıntı insidansı yüksekti (p<0.05). Tüm gruplarda yenidoğan Apgar ve kangaza değerleri benzer ve normal sınırlardaydı. Sonuç olarak, sezaryen ameliyatlarında 10 mg hiperbarik bupivakaine 20 ug fentanil ilavesi anne ve yenidoğanda yan etkiyi artırmadan anestezi kalitesinde artma ve daha uzun postoperatif ağrısız dönem sağlamaktadır. 5mg hiperbarik bupivakainin 20 ug fentanille kullamlması ise daha düşük motor blok, hipotansiyon, bulantı-kusma ve efedrin tüketimiyle beraber yeterli anestezi sağlar. 45