Mesane kanserli hastaların tanı ve takibinde üriner NMP22 testinin önemi

Abstract

24 Özet Bu çalışma Ağustos 1999-Ekim 2000 tarihleri arasında Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda yapıldı. Çalışmaya yaşları 19 ile 95 arasında olan 103 hasta dahil edilerek, iki gruba ayrıldı. Birinci grubu daha önce mesane kanseri tanısı olan, rekürrens açısından takip edilen 34 hasta, ikinci grubu ise makroskopik hematüri nedeniyle mesane kanserinden şüphelenilen 69 hasta oluşturmaktaydı. Kanser tespit edilen hastalar kanserin evresine, odak sayısına ve büyüklüğüne göre gruplandırılarak üriner NMP22 sonuçları değerlendirildi. Birinci gruptaki hastalarda üriner NMP22 testinin duyarlılığı %73.33, özgüllüğü %73.68 olarak bulundu. İkinci gruptaki hastalarda üriner NMP22 testinin duyarlılığı %58.62, özgüllüğü ise %60 olarak bulundu. Yüzeyel kanseri olan 31 hastanın 15 'inde (%48.38) üriner NMP22 testi pozitif, median değer 8.20 U/ml idi. İnvaziv kanseri olan 13 hastanın hepsinde üriner NMP22 testi pozitif, median değer 70.90 U/ml idi. İki grup arasındaki üriner NMP22 değerleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.037; p<0.05). Kanser büyüklüğü 3 cm'den küçük 17 hastanın 8'inde (%47.05) üriner NMP22 testi pozitif, median değer 7.59 U/ml idi. 3 cm ve daha fazla kanser büyüklüğüne sahip 27 hastanın 20 sinde (%74.07) üriner NMP22 testi pozitif, median değer 78 U/ml olup, aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.030; p< 0.05). Tek kanseri olan 19 hastanın 10 tanesinde (%52.63) üriner NMP22 testi pozitif, median değer 13.70 U/ml idi. Multipl kanseri olan 25 hastanın 1 8'inde (%72) üriner25 NMP22 testi pozitif, median değer 53.81 U/ml idi. Bu iki grupta üriner NMP22 değerleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamsız bulundu (p=0.230; p>0.05). Birinci grupta 5 yalancı pozitif üriner NMP22 değeri vardı. Bu hastaların 2'sinde intrakaviter immün BCG, 2'sinde intrakaviter mitomycin-C kullanımı, 1 hastada üriner enfeksiyon vardı. İkinci grupta 16 yalancı pozitif üriner NMP22 değeri vardı. Bunların 2'sinde üriner enfeksiyon, 2'sinde BPH, 3'ünde üriner enfeksiyonla beraber BPH, 2'sinde RHK, 2'sinde ürolitiyazis 1 hastada mesaneye fistülize olmuş sigmoid kolon adenokanseri, 1 hastada renal tüberküloz saptanırken, 3'ünde hiçbir neden bulunamadı. Kanser belirleyicilerinin klinikte uygulanışının pratik olması en önemli özelliklerinden birisidir. Yanlış pozitif sonuçlara neden olan etkenleri ortadan kaldırmak mümkün olmakla birlikte, başka kanser varlığı gibi etkenleri gidermek olanaksızdır. Üriner kanser belirleyicilerinin duyarlılığı %100 olmadığı sürece, sistoskopinin zaman aralığının uzatılması önerilemez. Üriner kanser belirleyici testlerin özellikle yüzeyel mesane kanserlerinde düşük duyarlılık göstermeleri ve yalancı pozitiflikleri dezavantajlarıdır. Noninvaziv kanser belirleyicileri, invaziv bir yöntem olması nedeniyle sistoskopiye göre avantajlıdır, fakat güvenilirlikleri tam olana kadar mesane kanserinin izlenmesinde sistoskopiye yardımcı olarak kalacaklardır.