Lösemili ve solid tümörlü çocuklarda nötropenik ateş tedavisinde sefepim monoterapisinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Abstract

Son yıllarda çocukluk çagı kanserlerinde kullanılan yogun ve etkin kemoterapiprotokolleri ile kansere baglı mortalite oranları azalırken, gerek kanserin direkt etkisi ilegerekse kemoterapötiklerin kemik iligini baskılamasına baglı olarak nötropeni ve nötropenikates öncelikli bir sorun haline gelmistirNötropenik ateste tedavinin esas parçası olan genis spektrumlu laktamantiibiyotikler gerek monoterapi olarak gerekse aminoglikozidlerle kombine edilerekkullanılmaktadır. Bu amaçla birçok antibiyotik denenmistir. Dördüncü kusak sefalosporin olansefepim invitro olarak gram-negatif mikroorganizmaların çoguna ve gram-pozitifmikroorganizmaların da önemli bir kısımına etkilidir.Çalısmamızda nötropenik atestedavisinde sefepim monoterapisini kullandık.Bu çalısmada Cumhuriyet Üniversitesi Arastırma ve Uygulama Hastanesi'ndelösemili ve soliter tümörlü 12 çocuk hastanın 30 nötropenik ates atagı sefepim monoterapisiile tedavi edildi. Sefepim, 100mg/kg/gün dozunda üç doza bölünerek intravenöz yolla verildi.Nötropenik ataklar; bakteriyeminin eslik ettigi mikrobiolojik dokümente infeksiyon,bakteriyeminin eslik etmedigi mikrobiyolojik dokümente infeksiyon, klinik olarak tanımlanmısinfeksiyon, nedeni bulunamayan ates olarak sınıflandı. Tedaviye klinik cevap, basarılı vebasarısız olarak degerlendirildi.Hastaların ortalama yası 6,5 yıl, ortalama absolü nötrofil sayısı 164/mm3,ortalamanötropeni süresi 7,2 gün idi. Hastaların %46,7 sinde absolü nötrofil sayısı <100/mm3,%60'ında aksiller vücut ısısı 39 °C den yüksekti. nfeksiyon nedeni ile ölen hasta olmadı.Onbir atak (%36,7)mikrobiyolojik dokümente infeksiyon iken bunların 6'sında bakteriyemitespit edildi(5'i gram-pozitif, 1'i gram-negatif bakteriyemi). Onaltı atakta (%53,3) infeksiyonkliink olarak tanımlandı. Üç atakta(%10) ates nedeni bulunamadı. Modifikasyonsuz tedavibasarısı %43,3 olurken, modifikasyonlu tedavi basarısı %96,7 idi.Sonuç olarak kanserli nötropenik hastalarda sefepim monoterapisi etkili bir tedavidir.Fakat agır nötropeni(absolü nötrofil sayısı<100/mm3) ve yüksek ates (>39°C) tedavibasarısızlıgında yüksek risk olarak görünmektedir.

The empirical administration of a broad-spectrum beta-lactam atibiotic, either asmonotherapy or in combination with an aminoglycoside, is an essential component of theinitial management of patients with fever and neutropenia. Multiple antibiotics have beentested for this indication. Cefepime is a fourth generation cephalosporin with in vitro activityagainst most gram-negative and many gram-pozitif bacteria. We have studied the use of thisagent as monotherapy in this indication.Twelve pediatric patients with leukemia or solid tumors with a total of 30 febrileneutropenic episodes treated with cefepime monotherapy at Cumhuriyet University MedicalFaculty Hospital. Cefepime was given at a dose of 100mg/kg/day divided in three doses.Febrile episodes were classified as microbiologically documented infection with bacteremia,microbiologically documented infection without bacteremia, clinically documented infection orunexplained fever. Clinical response to therapy was classified as succes and failure.Overall patients had a mean age of 6,5 years.The mean absolute neutrophil count atthe time of diagnosis was 164/mm3. The mean duration of neutropenia(<500neutrophils/mm3) was 7,2 day. The polymorphonuclear neutrophil count was < 100/mm3 onenrollment for % 46,7 of the patients. Axiller body temperature was greater than 39 degrees°C %60 all of patients. There were no deaths due to infection. Eleven episodes (%36,7)were confirmed microbiologically (6 presented as bacteremia),5 with gram-positive and 1with gram-negative bacteria, 16(%53,3) were confirmed clinically, 3(%10) were unexplainedfever. Treatment success of initial empirical therapy without modification was %43,3, withmodification was %96,7. The response rate after amikasin were added to the regimen was%73,3.İnitial empirical antibiotic therapy with cefepime as a single agent in patients withfebrile neutropenia and a hematological malignancy is effective, but patients with profoundneutropenia(neutrophil count less than 100/mm3) or patients with temperature greater than39 degrees °C appear to be at higher risk for failure.