Sol dal bloklu olguların koroner arter hastalığı tanısında miyokard perfüzyon sintigrafisi

Abstract

Sol dal bloklu (LBBB) olgularda koroner arter hastalığının (KAH) noninvazivtanısı için kullanılan miyokard perfüzyon sintigrafisinin (MPS) sol ön inenarter (LAD) sahasında özgüllüğünün düşük olduğu bilinmektedir. Bazı çalışmalardakardiyak stres yöntemlerinden farmakolojik ajanlarla (dipiridamol) yapılan MPS'ninfiziksel eforla yapılan MPS'ye göre tanı değerinin daha fazla olduğu ilerisürülmektedir. Bu çalışmanın amacı LBBB'li olguların LAD darlığını tespitinde,kardiak stres yöntemlerinden egzersiz ve dipiridamol ile yapılan Tc-99M MIBI(Hexakis-2-methoxy-2-isobutyl isonitrile) yada TI-201 (Thallium-201) MPSsonuçlarını değerlendirmektir.Bu amaçla bilinen KAH olmayan, göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran veçekilen istirahat elektrokardiyografisinde (EKG) LBBB bulunan toplam 98 vakaçalışmaya alındı. 62 vakada egzersiz, 36 vakada ise dipiridamol ile kardiyak stresuygulandı. Egzersiz protokolünde 48 olguda, dipiridamol protokolünde ise 25olguda LAD bölgesinde sintigrafik defekt saptandı ve bunların yalnız 14 tanesindekoroner anjiografide (KAG) önemli LAD darlığı vardı. MPS ile LAD bölgesindedefekt saptanmayan hiçbir hastada KAG'da LAD darlığı saptanmadı.Egzersiz MPS'nin LBBB'li olgularda sensitivitesi %100, spesifitesi %25,yalancı pozitiflik oranı %67.7, pozitif prediktif değeri %12.5, negatif prediktifdeğeri %100, tanısal doğruluk oranı %32 bulundu. Aynı değerler dipiridamolprotokolünde sırasıyla %100, %39.3, %47, %32, %100, %52.7 olarak bulundu.Egzersiz ve dipiridamol protokolünün LAD bölgesi için sensitivitesi %100 olmaklaberaber, spesifite, yalancı pozitiflik oranı, pozitif prediktif değeri, negatif prediktifdeğeri ve tanısal doğruluk oranları farklı idi ve bu açıdan dipiridamol protokolüegzersiz protokolünden daha üstün bulundu (t=2,05; p=0.044). Egzersiz MPS ileapikal segment tutulumu saptanmaması halinde, KAG'de LAD darlığı olmamasıistatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Dipiridamol MPS'de ise apikal defektyokluğu, LAD darlığını ekarte etmede istatiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0.061;p>0.05).Sonuç olarak egzersiz ve dipridamollü MPS LBBB'li olgularda LADdarlığını saptamada yeterli bulunmadı; fakat ekarte etmede faydalı bulundu.Dipiridamol ile yapılan MPS sonuçları egzersiz ile yapılan MPS sonuçlarına göredaha güvenilir bulundu. LBBB'li olgularda sintigrafik apikal defekt varlığı, LADdarlığının tespiti açısından sensitivite ve spesifiteyi arttıran ön bulgudur.Anahtar kelimeler : Sol dal bloku, koroner arter hastalığı, miyokard perfüzyonsintigrafisi

It is known that myocardial perfusion scintigraphy (MPS) used for noninvasivedetection of coronary artery disease in patients with left bundle branch blok(LBBB) is less specific for left anterior descending artery (LAD) field. Some studiesshow that pharmacologic agents (dypyridamole) used in MPS have a higherdiagnostic value than exercise stress. The aim of this study is to evaluate the LADstenosis in patients with LBBB via MPS either with exercise stress or dypyrimadoleby using Tc-99M MIBI (Hexakis-2-methoxy-2-isobutyl isonitrile) or Tl-201(Thallium-201).98 patients with angina pectoris and LBBB in resting electrocardiography(ECG) without a known coronary artery disease included to this study. 62 patientsincluded to the exercise stress arm and 36 patients were included in dypyrimadolearm. Scintigraphic defect at the LAD field is detected in 48 patients in the exercisestress arm and 25 patients in the dypyridamole arm. Of these 73 patients only 14have significant LAD stenosis. Patients with no defect in the LAD field via MPSalso have no LAD stenosis in the coronary angiography.Sensitivity and specifity of exercise MPS is %100 and %25, false positiveratio is %67.7, false pozitive predictive value is %12.5, negative predictive value is%100 and diagnostic accuracy is %32. These values are %100, %39.3, %47, %32,%100 and %52.7 for dypyrimadole arm respectively.Both exercise stress anddypyrimadole arms have a sensitivity of %100 but the specifity, false positivityratios, positive predictive values, negative predictive values and diagnosticaccuracies are different so that dypyrimadole arm found to be beter than exercisestress arm (t=2.05; p=0.044). Absence of apical scintigraphic defect in the exercisearm is significantly related to angiographically normal LAD (p<0.05). For excludingLAD stenosis, absence of apical segment defect in dypyridamole MPS was notfound to be statistically significant (p=0.061; p>0.05).As a result both the exercise and dypyridamole MPS were not effective indetecting LAD stenosis but found to be effective in exclusion of LAD stenosis inpatients with LBBB. Results of the dypyridamole MPS was found to be morereliable. Presence of scintigraphic apikal defect is valuable finding that increase thesensitivity and specifity of detecting LAD stenosis.Keywords: Left bundle branch block, coronary artery disease, myocardial perfusionscintigraphy.