Patella çıkığı sonrasında femur distali ve patellanın gelişimi: Deneysel çalışma

Abstract

Kalça eklemi gelişiminde bilindiği üzere gerek asetabulumun, gerekse proksimal femurun düzgün gelişmesi için femur başının asetabulum içinde yerleşik olması gereklidir. Çalışmamızda benzer şekilde patellanın troklear olukta bulunmasının, bu oluğun ve patellanın anatomik gelişimindeki önemini tespit etmek amaçlanmıştır.Bu çalışmada 32 adet, 4 haftalık Yeni Zellanda tavşanı kullanıldı. Onaltı hayvandan oluşam birinci grupta sol diz ekleminde patella disloke edildi ve ameliyat sonrası 4. haftada ikinci bir cerrahi girişimle disloke edilmiş olan patella tekrar eski lokalizasyonuna getirildi. Grup 2'de yer alan 16 tavşanda sol diz ekleminde patella disloke edildi ve takip sonuna kadar herhangi başka cerrahi bir işlem uygulanmadı. Her hangi bir işlem yapılmayan sağ diz eklemleri kontrol grubunu oluşturdu. Tavşanlar 6 ay lık olduklarında sakrifiye edilerek her iki diz eklemine bilgisayarlı tomografi (BT) yapıldı. Çekilen BT'lerde femoral oluğun açısı, derinliği ve genişliği değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirmelerde Kolmogorov-Smirnov, Anova ve Kruskal-Wallis testleri kullanıldı. Troklear oluk açısı oluğun orta kısmında ortalama olarak grup 1'de 127.7, grup 2'de 133.85 derece ve sağlam dizlerde 127.0 derece olarak bulundu. Troklear oluk derinliği ise grup 1'de 1.41, grup 2'de 1.15 ve opere olmayan dizlerde 1.26 mm olarak değerlendirildi. Troklear oluk genişliği oluğun proksimal kısmında ortalama olarak grup 1'de 6,02, grup 2'de 5,42 ve sağlam dizlerde 5,85 olarak bulundu. Her üç parametrede de grup 2, grup 1 ve kontrol grubundan farklı bulundu (p<0.05).Bu çalışmanın en önemli bulgusu patellar dislokasyon meydana getirilen büyüme dönemindeki tavşanlarda femoral troklear oluğun yeterince gelişmemesidir. Kemik gelişimi kompleks bir süreç olup mekanik stres kemik büyümesinde ve şekillenmesinde önemli etkenlerden bir tanesidir. Femoral troklear olukta patellanın uyarımı normal troklear oluk oluşumu için gereklidir. Asetabular displaziye benzer şekilde patellanın uyarıcı etkisinin kalkması troklear oluk gelişimini olumsuz etkilemektedir. Patellanın uyarıcı etkisinin kalkması ile troklear oluğun yeterince gelişmemesi kalça eklemine benzer şekilde `gelişimsel patello-femoral displazi` olarak adlandırılabilir. Yetişkin yaş grubunda çok sık gördüğümüz patello-femoral ağrı sendromlu olgularda patello-femoral eklem ile ilgili anatomik uyumsuzluklar önemli rol oynamaktadır. Patello-femoral uyumsuzluğun erken yaşta tanınması ve kemik gelişim sürecinde patellanın doğru yerinde olması ile patello-femoral eklemin normal anatomik sınırlar içerisinde gelişmesi ileri yaş gruplarında gelişebilecek patello-femoral sorunları önleyebilecektir. Bu çalışma gelişimsel kalça displazisinde olduğu gibi gelişimsel patello-femoral displazinin de erken tanınması ve erken önlem alınması gereğini ortaya koyması açısından önemlidir.

As it is known in the development of hip joint, the femur stem must be located in the acetabulum in order to develop either the acetabulum or the proximal femur properly. In our study, we aimed at determine presence of patella in trocklar Groove is important for anatomical development of this groove and patella.Thirty two 4 weeks old New Zeeland rabbits were used in this study. Patella of the left knee was dislocated and 4 weeks after, a new operation was performed to relocate the patella to its normal anatomical location (group 1, 16 rabbits). In the second 16 rabbits patella of the left knee was dislocated and no other surgical intervention was performed (group 2). All the non operated right knees were used as the control group (group 3). All the rabbits were sacrificed when they were 6 months old. Computed tomography (CT) was performed to measure femoral sulcus angle and femoral trochlear dept in every knee. Kolmogorov-Smirnov, Anova and Kruskal-Wallis tests were used to evaluate the results.Trochlear sulcus angle was measured as 127.7 degree in group 1, 133.85 degree in group 2 and 127.0 degree in control group. The depth of the trochlear grove is 1.41 mm, 1.15 mm and 1.26 mm respectively. On proksimal side, the width of the trochlear grove was measured 6.02mm, 5.42 mm and 5.85 mm respectively. Trochlear sulcus angle and depth that were measured in group 2 were statistically different from group 1 and control group (P<0.05).The most important finding of this study is insufficient development of trochlear sulcus in group 1 in which the patella was dislocated. Bone development is a complex procedure, mechanical stress has an important role on bone morphology. This study showed that patellar impulse is needed for a normal trochlear sulcus development. Similar to developmental hip dysplasia shallow trochlear sulcus due to insufficient patellar impulse can be named as `developmental patello-femoral dysplasia`. Malposition of patella on trochlear grove has an important role in patello-femoral pain syndrolme. Diagnosis and treatment of this malposition in early ages can reduce the incidence of patello-femoral pain syndrome and other patello-femoral abnormalities in adult age. This study demonstrated that, similar to developmental hip dysplasia, patello-femoral dysplasia must be diagnosed and treated in early ages to prevent anatomical abnormalities.