L4-L5 ve L5-S1 disk herniasyonu tanısında dermatomal somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller (DSUP)

Abstract

ÖZET LDH'lerinde DSUP'lerin tanısal katkısını araştırmak amacıyla yapılan bu çalışmaya tamamen sağlıklı ve gönüllü 49 olgu ile LBT'ye göre L 4 - L5 veya Lg - S, disk herniasyonu olan 43 olgu dahil edildi. Hasta grubunu oluşturan olguların LBT'ye göre 24'ünde L4 - L5 (11 'i sol, 8'i sağ, 5'i orta hat), 19'unda L5 - S, (12'si sol 7'si sağ) disk herniasyonu bulguları mevcuttu. Kontrol ve hasta grubunda L5, S, dermatomal uyarım yanısıra daha üst düzeylerdeki olası bir lezyonun patolojik sonuçlara katkısını ekarte etmek ve patolojik sonuçlarda lezyon lokalizasyonu konusunda tanısal kargaşaları ortadan kaldırmak için miks bir sinir olan kommon peroneal sinir (KPS) uyarımı da yapıldı. İlk kortikal yanıtlar (L5, S, için Pv KPS için P27) değerlendirmeye alındı. Kontrol grubundan elde edilen veriler ışığında hasta grubundan elde edilen bulgular tartışıldı. Sonuçları şöyle özetleyebiliriz: 1) Miks bir sinir olan KPS uyarımıyla elde edilen P 27 pik latans değerleri açısından kontrol grubu ve hasta grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p<0.05). Bu sonuç patolojik latans uzamasına neden olabilecek daha üst düzeylerdeki olası bir lezyonu ekarte etmesi yanısıra, izole monoradikülopatilerde miks sinir uyarımının tanısal katkısı olmadığını vurgulaması açısından da önemlidir. 2) L5, S, dermatomal uyarımla elde edilen P 1 pik latans değerleri açısından ise hasta grubu ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak (l_5 için P= 0,004, St için p= 0,003) anlamlı bir fark bulundu. Kontrol grubundan elde edilen veriler ışığında, l_4 - L5 ve L5 - S, disk hernisi olan olgularda LBT bulguları dikkate alınarak L 5, S1 dermatomal uyarımla elde edilen P, pik latansları değerlendirilmesinde A) P, pik latans değerinin, boy latans arasındaki ilişkiye göre normalin 2,5 standart hata üzerinde olması, B) İnterlimb latans farkının 2,5ms üzerinde, aynı ekstremitede L 5 - S1 P, pik latans farkının 2,9 ms üzerinde olması, 64C) Her iki değerlendirmede de L5 veya S1 dermatomal uyarımla hiç yanıt elde edilememesi patolojik olarak kabul edildi. Bu çalışmada yer alan bazı olgu örnekleri bu iki patoloji kriterinin bir arada değerlendirilmesi gerektirdiğini göstermektedir. LDH'li 43 olguda yapılan bu çalışmada her iki patoloji kriteri bir arada değerlendirildiğinde, patolojik latans uzaması saptanan 27 olgunun (%62,8) 24'ünde (%88,9) lokalizasyon, 20'sinde (%74,1) lateralizasyon, 18'inde (%66,7) hem lokalizasyon hem de lateralizasyon LBT ile uyumlu bulundu. Sonuç olarak patolojiyi strüktürel düzeyde yansıtan bir yöntemle kombine yapılan bu çalışmada DSUP'lerin tanısal katkısının sınırlı olmasına karşın, patolojinin derecesi ve yaygınlığını saptamada yararlı olabileceği ve klinik değerlendirme ile operatif yaklaşımlarda katkı sağlayabileceğini söylemek mümkündür. 65