Malign plevral efüzyonlarda cyfra 21-1, CA-125, CA19-9, p-53 düzeyleri

Abstract

ÖZET: Malign plevral efüzyon tanısı temel olarak plevra sıvısının sitolojik incelemesi ve kapalı plevra biopsisi materyalinin histopatolojik incelemesi ile kesinlik kazanır, ancak olguların %20'sinde tüm bu incelemeler ile bazen yine de tanı konulamamaktadır. Bu durumda diğer bir tanısal alternatif video eşliğinde torakoskopik cerrahi (VATS) olup. belirli merkezlerde yapılabilir olması dezavantajıdır. Oysa noninvaziv olarak ponksiyonla elde olunan plevra sıvısında birtakım biokimyasal ve immunohistokimyasal tetkiklerle malign plörezi tanısına gidebilmek veya en azından tanıyı kuvvetle destekleyecek sonuçlara ulaşabilmek amacıyla yapılan tümör belirleyicisi çalışmaları birçok araştırmacının ilgisini çekmiştir. Ancak şimdiye kadar böyle bir tümör belirleyicisi saptamak mümkün olmamıştır. Çalışmamızda malign plevral efüzyon tanısına katkılarını araştırmak amacıyla sitokeratin 19 fragmanı olan CYFRA 21-1, CA-125, CA 19-9 ve tümör supresör genlerden p53'ün mutant formunun kantitatif olarak plevra sıvısı düzeyleri ölçülüp, benign plevral sıvılardaki düzeyler ile karşılaştırılmıştır. Cyfra 21-1, CA -125 ve CA 19-9'un plevral sıvı düzeyleri malign sıvılarda benignlerden istatistiki olarak anlamlı biçimde yüksek bulunmuştur. Mutant p53'ün ortalama düzeyi malign sıvılarda daha yüksek görünse de benignlerle arasında istatistiksel fark bulunmamıştır. Çalışılan tüm parametrelerde tümörün hücre tipi, olguların yaşı ve cinsiyeti ile anlamlı ilişki bulunamamıştır. Cyfra 21-1, CA-125 ve p53 düzeyleri tümörün evresi ile korelasyon göstermezken, CA 19-9 düzeyi ile tümör evresi arasında evre IV'lerde evre lll'den düzeyin daha yüksek olması şeklinde korelesyon olduğu görülmüştür. Plevral sıvılarda ölçülebilecek düzeyde mutant p53 düzeyi esas alındığında, malign sıvıların %65'l, benign sıvıların ise %30'unda mutant p53 pozitif olarak bulunmuştur. En yüksek sensitivite %100 ile Cyfra 21-1 ve CA 19-9, spesifıte % 80 ile CA 19-9, pozitif prediktivite %90 ile CA 19-9, negatif prediktivite %100 ile Cyfra 21-1 ve Ca 19-9, accuracy %93 ile CA 19-9 ile oluştuğu saptanmıştır. Cyfra 21-1 ve CA 19-9 malign ile benign plevral sıvıların ayırt edilmesinde en yararlı tümör belirleyicileri olarak dikkati çekmiştir. 63