Anizometropik ambliopide retraktif kusurun ambliopi derinliğiyle ilişkisi ve stereopsisin durumu

Abstract

ÖZET- SONUÇ Kayması olmayan anizometropik amblioplar üzerinde yapılan bu çalışmada ambliopi derinliği ile anizometropi gücü arasında ilişki olup olmadığı, ambliopi derinliğim en çok hangi refraksiyon türünün etkilediği, amblioplarda füzyon ve stereopsisin durumu ve retinal fîksasyon yeri incelendi. Çalışma grubunu oluşturan 85 hastanın 53'ü hipermetrop, 18'i myop ve 14'ü astigmat olarak alt gruplara ayrıldı. Her bir grupta anizometropi gücü arttıkça ambliopi derinliğinin de arttığı gözlendi. İstatistiksel olarak anlamlı olan bu ilişki astigmatlarda en kuvvetli, hipermetroplarda en zayıf olarak belirlendi. Çalışmamızda hasta sayısının yetersizliği nedeniyle istatistiksel destek sağlanmamakla birlikte ambliopi derinliğini en çok astigmatik anizometropların etkilediği, daha sonra hipermetrop anizometropların, en az da myop anizometropların etkilediği görüldü. Hastaların 65 'ine 6 metreden Worth 4 nokta testi uygulandı ve bunların % 64'ünde füzyon saptanırken % 35'inde füzyon saptanmadı. Füzyon gösterme oranının ambliopi derinliği arttıkça azaldığı gösterildi. Hastaların 81 'ine Titmus, 72'sine TNO testi yapıldı. Her iki testle de stereopsis görülme oranının ambliopi derinliği ile ters orantılı olarak değiştiği görüldü. Bununla birlikte Titmus testi ile hastaların % 52'sinde, TNO testi ile % 31 'inde belirli miktarlarda stereopsis gözlendi. Bazı hastalarda Titmus testi ile 80 sec/arc, TNO testi ile 120 sec/arc'a varan stereopsis değerleri elde edildi. Bu bize bazı anizometropik amblioplarda stereopsisin önemli derecede korunduğunu göstermektedir. TNO ve Titmus testleri birbirleriyle kıyaslandığında TNO testinin tarama amacıyla kullanılmasının daha güvenilir olduğu belirlendi Retinal fîksasyon noktasına bakılan 48 hastanın % 83 'ünde foveolar fîksasyon görüldü. Hastaların ambliopi derinliği arttıkça ekstrafoveolar fîksasyon görülme oranının da arttığı gözlendi. Geç saptandığı için özellikle gelişmiş ülkelerde sosyoekonomik bir problem haline gelen anizometropik ambliopide, anizometropi derecesiyle ambliopi derinliği arasında ilişki saptanmakla birlikte bazen büyük derceli anizometropide düşük ambliopi, bazen düşük dereceli anizometropide derin ambliopi görülmektedir. Bunun nedeni tam olarak belirlenememekle 44birlikte anizometropinin ortaya çıkış zamanındaki farklardan olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte çocuklarda küçük dereceli anizometroplar bile ciddiye alınmalı ve tam tashih yapılmalıdır. Astigmatik ve hipermetropik anizometropi ambliopi derinliğini daha fazla etkilediği için bunlarda özellikle dikkatli olunmalıdır. Anizometropik ambliopide birçok hastada stereopsis kaybolduğu için Titmus ve TNO testleri tarama amaçlı kullanılmıştır. Bununla birlikte çalışmamızda anizometropik amblioplann stereopsis açısından kör olmadıkları, hatta 80- 120 sec/arc'a varan stereopsis değerleri görülmüştür. Bu nedenle Titmus testi ile tarama yapıldığında 80 sec/arc, TNO testi ile tarama yapıldığında 120 sec/arc'tan daha iyi bir eşik değer kullanılması gerekmektedir. 45