Ağrılı gonartrozda intraartiküler hyaluronik asit tedavisi

Abstract

VI. ÖZET Çalışmaya Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon polikliniğine diz ağrısı nedeniyle başvuran, klinik özellikleri, muayene ve radyografik bulgularryla primer gonartroz tanısı konulan 40 hasta alındı. İntraartiküler HA tedavisinin klinik etkinliğini ve güvenilirliğini araştırmak üzere yapılan bu çalışma açık ve kontrollü olarak uygulandı. Randomize alarak seçilmiş 40 hasta efiuzyonlu ve eflüzyonsuz olarak 2 gruba ayrıldı. Effüzyon (-) HA grubu olarak ayrılan 10 hastaya haftada 1 kez olmak üzere toplam 3 kez % 1.5 (2 mit) NaHA intraartiküler enjeksiyon ve izometrik egzersiz, eflüzyon (-) diğer 10 hastaya ise TENS, infraruj, sürekli ultrason, egzersiz (ROM ve izometrik egzersiz) şeklinde konvansiyonel fizyoterapi uygulandı. Eflüzyon (+) gruptaki 10 hastanın dizinden sinoviyal sıvı alındıktan sonra 2 mit NaHA solüsyonu birer hafta ara ile toplam 3 kez intraartiküler enjeksiyon veizometrik egzersiz, eflüzyon (+) diğer 10 hastaya ise TENS, kesikli ultrason ve izometrik egzersiz uygulandı. Bu gruptaki hastalara kısa süreli istirahat önerildi. Hastalar çalışma başlangıcında, l.,3.,4.hafta, 3. ay ve 6. ayda klinik parametrelerle takip edildi. Hastalar her kontrolde spontan ağn, istirahat ağrısı, gece ağrısı, hareketle ağrı, yüklenme ağrısı, artiküler hassasiyet, sabah sertliği, aktif ve pasif ROM derecesi, analjezik kullanma miktarı, 25 m yürüme süresi, diz çevresi, Lequesne fonksiyonel skoru açısından değerlendirildi. Ayrıca çalışma sonunda hasta ve doktorun tedavi hakkındaki düşünceleri soruldu. Çalışma sonunda eflüzyon (-) HA grubunda ağn parametrelerinde belirgin olmak üzere tüm parametrelerdeki düzelme tedavinin 3. Haftasında belirginleşmiş ve 6 aylık takip süresince devam etmiş ve istatistiksel anlamlı farklılığa ulaşılmıştır. Eflüzyon (+) HA grubunda ; sabah sertliği, merdiven inme ve çıkma değerlerinde, analjezik kullanımında istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilemedi, bunun dışındaki bütün parametrelerde efiuzyon(-) HA grubundan daha az olmakla beraber istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. Eflüzyon (-) ve eflüzyon (+) HA grupları kendi içlerinde fizik tedavi uygulanan kontrol gruplarıyla kıyaslandı ve istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilemedi. 61İntraartiküler enjeksiyonlar sırasında ve takip döneminde hiçbir hastada yan etkiye rastlanılmadı. Sonuç olarak bu çalışma, primer gonartrozlu hastalarda hyaluronik asitin özellikle efîuzyon (-) grupta etkisinin erken başladığı, uzun sürdüğü fakat fizik tedaviden üstün olmadığı ayrıca effiızyon (+) grupta ise efîuzyon (-) gruba göre etkinliğuıin daha az olduğu bunların yanısıra güvenli bir tedavi şekli olduğunu göstermiştir. 62