Akut ayak bileği burkulmasında anterior talofibular ligaman lezyonunu ve eklem effüzyonunu saptamada ultrasonografik bulguların tanısal tanısal değeri

Abstract

ÖZET Ayak bileği burkulması acil servislerde en sık karşılaşılan bilek yaralanması tanışıdır. En sık içeburkulma (inversiyon) ile oluşur ve yaklaşık %80-90 'ında anterior talofibular ligaman (ATFL) zedelenmesi vardır. Kas iskelet sistemindeki yaralanmaların erken tanısı ideal tedavi için gereklidir Tanıda fizik muayene ve radyografik tetkikler kullanılmaktadır. USG, ligaman zedelenmesini göstermek için gittikçe artan sıklıkta kullanılan bir yöntemdir. Geçmişte yüksek frekanslı cihazlar ile yararlı sonuçlar elde edilmiştir. Acil servislerde zedelenme tanısında düşük frekanslı USG kullanımı yaygın değildir. Prospektif, metodolojik kliniğe dayalı çalışmamızda acil servise ayak bileği burkulması ile gelen hastalarda düşük frekanslı ultrasonografinin tanısal yararlılığını araştırdık. Çalışmamızda MR'ı altın standart olarak kullandık. USG bulgularını MR ile karşılaştırdık. Akut zedelenmiş eklemde eklem içi effüzyonunun saptanmasının ligaman yaralanması için anlamlı olduğunu MR bulguları ile kıyaslayarak gösterdik. Fizik muayene bulgularından dört adım yürüyememe bulgusu ligaman zedelenmesi açısından yararlı olabilir. Sonuçlarımızda sensivitesinin düşük olması düşük frekanslı USG'nin ATFL'yi doğrudan göstermedeki rezolüsyonun düşüklüğüne bağlıdır. Bununla beraber spesitivitesinin yüksek olması düşük frekanslı USG'nin, derinliği artırmak için su yastıkçığından yararlanılarak uygun teknik ile kullanıldığında eklem içi effüzyonu saptamada yararlı olduğunu gösteriyor. Ucuz, pratik zararsız bir tetkik olan ultrasonun acil servislerde ATFL zedelenme tanısı için kullanılabilinir. Daha geniş ve çok merkezli çalışmalar ile sonuçlar desteklenmelidir. 28

SUMMARY Ankle sprains are the most common diagnosis of the ankle injuries in emergency departments (ED). Anterior talofibular ligament (ATFL) is the most common injured ligament of the ankle. The appropiate management of the lesion depends on fast and accurate diagnosis. Long term complications are the instability of the ankle and ongoing pain during exercise. Physical and radiological tests performed in the ED are helpful but not demonstrate objective findings in the assesment of the ligamentous injuries. Artrography and MRI are most valuable methods but they are expensive, time consuming and not cost-effective in the ED. The purpose of this study is to test the ability of low-frequency ultrasound (3.5 mHz with a standoff pad) to detect the ATFL lesion and ankle effusions in patients with acute ankle sprains. In this prospective observational study we examined patients who presented with an acute ankle sprain to Dokuz Eylul University Hospital Emergency Department (ED) between July and December 1998. Inclusion criteria were age over 17 years and an acute ankle sprain (<24 hours old). Patients with fractures of the tibia, fibula, tarsal or metatarsals were excluded. Patients with a clinically suspected lesion of the ATFL were examined with USG and MRI independently by a senior radiololgy resident after evaluation by senior emergency medicine residents in the ED. No further arthroscopic or intraoperational interventions were performed. Data analyses were performed with Pearson and Fisher's exact tests. Eighty-nine patients met inclusion criteria; 17 of them were excluded and 52 of them were lost to follow-up or refused USG or MRI. Twenty patients were examined with USG and MRI. In 13, ATFL lesions were detected by MRI. With MR as the gold standart, an ankle joint effusion was correctly diagnosed by USG in 9 of 13 patients (sensivity %63, specificity %100, PPV %100, NPV %61, p=0,004) and of these nine patients, USG deminstrated the ATFL lesion in 4 (sensivity %30, specifivity %. PPV %100, NPV%43, p>0.05). USG with a low-frequency scanner can allow a correct diagnosis of ankle effusions at the ankle joint. Further studies are needed. 29