Trakeo-özefajiyal fistüllü özefagus atrezisinde amniotik sıvının trakea yoluyla yutulması trakea mukozasında hasar yaratır mı?

Abstract

24 ÖZET Trakeo-özefajiyal fistüllü özefagus atrezisi (ÖA-TÖF) olgularının trakeaları incelendiğinde, bu hastaların %71'inde trakea mukozasında hasarlarıma saptanmıştır. İzole özefagus atrezili hastalarda ise bu bulgular tanımlanmamış t ir. Amniyon sıvısı, normalde temas etmemesi gereken organ ve dokular ile temasa geçtiğinde bu yapılar üzerinde olumsuz etkiler göstermektedir. Bu durum gastroşizisli hastalarda ortaya çıkan barsak hasarından ve meningomyeloselli hastalarda ortaya çıkan nöral doku hasarından bilinmektedir. ÖA-TÖF olgularında da trakea mukozasındaki hasarlanmaya amniyotik sıvı ile temasın yol açtığı düşünülebilir. Zira özefagusu atretik fetus amniyon sıvısını fistül yoluyla yutmaktadır. İzole özefagus atrezilerinde ise amniyon sıvısının yutulamadığı, bu hastaların mikrogastrili olmasıyla, ÖA-TÖF de fistül yoluyla yutulabildiği mide boyutlarının normal olması ile bilinmektedir. Deneysel olarak Adriyamisin ile iki tip ÖA-TÖF gelişmektedir; 1- intestinal atrezinin eşlik etmediği ÖA- TÖF (~%50), 2- pilorik atrezinin eşlik ettiği ÖA-TÖF (~%50). Pilorik atrezinin eşlik ettiği olgularda amniyon sıvısı trakea ve fistül yoluyla yutulamamakta, intestinal25 atrezinin eşlik etmediği olgularda ise trakea ve fistül yoluyla yutulabilmektedir. Trakeo-özefajiyal fistül yoluyla yutulan amniyon sıvısının trakea mukozasına etkilerini araştırmak için yapılan bu deneysel çalışmada, intestinal atrezinin eşlik etmediği ÖA-TÖF grubuna ait trakeal mukoza epitel hücrelerinde; silier kayıp, intermediyer hücrelerde sayıca artma, goblet hücrelerinde sayıca azalma ve subepiteliyal alanlarda mononükleer hücre infiltrasyonu ile birlikte mukoza epitelinin devamlılığının bozulması ile karakterize hasarlarıma görülmüştür. Pilorik atrezinin eşlik ettiği ÖA- TÖF grubuna ait kesitlerde ise trakeal kıkırdağın segmentasyon gösterdiği ancak mukoza epitel devamlılığının bozulmadığı, hücresel değişiklikler ve subepiteliyal hücre infiltrasyonunun olmadığı görülmüştür. Sonuç olarak, Adriyamisin verilmeyen ve verilen anne ratlardan elde edilen, trakeo-özefajiyal anomalisi bulunmayan fetusların trakea mukozası normal olarak bulundu. intestinal atrezinin eşlik etmediği TÖF' lü fetusların trakea mukozasında hasarlarıma görülürken, pilorik atrezili ve TÖF' lü fetusların trakea mukozası normal olarak bulunmuştur. - YUKSEK0S3ETIM KURULU