Spontan asit infeksiyonu ve malign asitte CRP, total NOS, total nitrat+nitrit, CA-125`in serum ve asit sıvısında araştırılması

Abstract

ÖZET Spontan asit infeksiyonu, sirozlu hastalarda dekompanze karaciğer yetersizliği, hepatik ensefalopati, hepatorenal sendrom, vb. nedenlerle morbidite ve mortalite oranlarını arttırmaktadır. Sirozlu hastalarda gelişen hiperdinamik sirkülasyon, spontan asit infeksiyonu ile progresyon gösterip kardiyovasküler komplikasyonların ortaya çıkmasını hızlandırmaktadır. Spontan asit infeksiyonlu ve sirozlu hastalarda, hayvan deneyleri ile insan çalışmalarında akut faz yanıtını değerlendirmek için CRP, NOS, total nitrat + nitrit, CA-125 çalışılmıştır. Hiperdinamik sirkülasyon ve diğer komplikasyonların patogenezini izah etmek için akut faz yanıtı değerlendirilmiştir. Bu çalışmada; spontan asit infeksiyonu grubu, siroz ve malignite gruplarıyla karşılaştırıldığında serum CRP, tNOS, total nitrat + nitrit ve CA-125 düzeyleri daha yüksek bulunmuştur. Asit sıvısında ise CRP düzeyi dışında yine daha yüksek saptanmıştır. Sonuçlarda istatistiksel fark olmaması vaka sayılarının az olmasına bağlanmıştır. Asit sıvısında ki protein düzeyleri, opsonik aktiviteyi ve dolayısıyla kompleman varlığını gösterdiği bildirilmektedir. CRP, tümörisidal aktiviteyi ve sitokin yapımını arttırabilmek için komplemana ihtiyaç duymaktadır. İşte asit sıvısı protein düzeylerini, spontan asit infeksiyonu ve siroz gruplarına göre daha yüksek bulduğumuz malignite grubundaki hastaların asit sıvısı CRP düzeylerinin de yüksekliği bu mekanizma ile açıklanabilmektedir. Spontan asit infeksiyonu ve siroz hastaları, maligniteli hastalarla karşılaştırıldığında, serum CA-125 düzeyleri yüksek saptanmıştır. Asit sıvısı olan siroz hastalarında CA-125'in artmış lokal üretimi sözkonusudur. Sonuç olarak; karaciğerden kaynaklanan CRP'nin, siroz gibi parankim yetersizliği olan bir patolojik zeminde gelişen spontan asit infeksiyonunda bile serum değerleri yükselebilmektedir. Asit sıvısındaki CRP değerleri, malignite grubunda anlamlı şekilde yüksek saptanmasına rağmen daha geniş hasta serilerine ihtiyaç vardır. Sirozda, hiperdinamik sirkülasyona bağlı klinik ve patolojik sonuçlar bilinmektedir. Spontan asit infeksiyonunda; serum ve asit sıvısında artmış tNOS aktiviteleri, peritoneal inflamasyona sekonder gelişen lokal NO artışını göstermektedir. Sirozda görülen hiperdinamik sirkülasyon, artmış NO düzeyleri ile daha da belirginleşmektedir. Bir tümör belirteci olan CA-125'in, asiti olan siroz olgularında birçok intraabdominal tümörden bile daha yüksek serum değerleri sözkonusudur. 54