Ağrısız doğum amacıyla hekim kontrollü ve hasta kontrollü uygulanan epidural analjezi yöntemlerinin hasta memnuniyeti yönünden araştırılması

Abstract

Özet Amaç: Hasta kontrollü analjezi yöntemi uygulamalarının ilaç dozunu, dolayısıyla anne ve bebekte gelişebilecek yan etki insidansını azalttığı ve hasta memnuniyetini artırdığı ileri sürülmektedir (16,17,28,87). Bu çalışmada normal spontan vajinal doğum olgularında hasta kontrollü ve hekim kontrollü epidural bupivakain ile fentanil kombinasyonu uygulama yöntemlerinin hasta memnuniyeti üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Yöntem : Etik kurul ve hasta onayı alındıktan sonra primipar, ASA 1-2, 18 - 45 yaş arası 100 gebe çalışmaya alındı. Epiduralden her iki gruba % 0.125 bupivakain + 5 ng/ml fentanil 10 mi uygulandı, tik dozdan 45 dk. sonra Hasta-KEA grubuna % 0.125 bupivakain ile 2 u-g/ml fentanil solüsyonu içeren cihaz bağlandı. Hekim-KEA grubuna hekim tarafından yine % 0.125 bupivakain ile 2 ug/ml fentanil 10 mi uygulandı. Ağrı düzeyi 0-10 cm'lik VAS, motor blok derecesi modifiye Bromage skalası ve hasta memnuniyeti 4 nokta skala ile değerlendirildi. Doğum şekli, 1. ve 5. dk. Apgar değeri, doğum ağırlığı ve annenin doğum eylemine katılım derecesi, yöntemi tekrar tercih ve öneri kaydedildi. Sonuçlar bağımsız gruplarda T testi, tekrarlı ölçümlerde tek yönlü varyans analizi, ki-kare, parsiyel korelasyon testleri kullanılarak değerlendirildi. İstatistiksel anlamlılık değeri p<0.05 olarak kabul edildi. Bulgular : Doğum eylemine katılım derecesi Hasta-KEA'da mükemmel olarak tespit edilenlerin sayısı Hekim-KEA'ya göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p= 0.0049). İlk doz sonrası 1. saatten itibaren doğuma kadar Hekim-KEA'da Hasta-KEA'ya göre ağrı düzeyi (VAS) anlamlı olarak yüksek ve 1. dk. Apgar değerleri ise düşük bulundu. Hasta-KEA grubunda doğumun 1. ve 2. evreleri ile doğum sonu 24. saatteki hasta memnuniyetini `mükemmel` olarak belirtenler anlamlı olarak yüksek bulundu (p< 0.05). (Sırasıyla ; % 95.74, % 93.62 ve % 95.74 ). Tartışma ve sonuç : Hasta kontrollü epidural analjezi yöntemi anne ve fetüs üzerine en düşük yan etkiye sahip iyi bir analjezik düzey ile beraber yüksek hasta memnuniyeti sağlayan etkin ve güvenli bir yöntemdir (17,28,87). Hastanın ilacı kendi kendine titre ederek verebilmesi anksiyete ve stresini azaltmış, ağrı oluşumu erken dönemde etkin ve güvenli olarak engellenmiş, istenen düşük VAS değeri ve yüksek hasta memnuniyeti tam olarak sağlanmıştır. Ağrısız doğum amacıyla epidural analjezi uygulanacak hastalara, hasta kontrollü epidural analjezi yöntemini önermekteyiz. Anahtar kelimeler: Hasta-kontrollü, hekim-kontrollü, epidural analjezi, doğum ve memnuniyet 5*1

SUMMARY Purpose: It's suggested that application of patient-controlled analgesia method, reduce medicine dose and consequently the incidence of possible advers reactions on baby and mother, so that patients are more satisfied (16,17,28,87). In this study, on cases with normal vaginal delivery, we aimed to investigate/determine the effects of patient-controlled and physician-controlled epidural bupivacaine and fentanyl application method on patient satisfaction. Method: After approval of ethic committee and each patient; primipar, ASA 1-2, aged 18-45 100 pregnant took part in the study. From epidural, % 0.125 bupivacaine + 5ug/ml fentanyl 10 ml where applied to both group. 45 minutes after the first dose, a device containing 2 ug/ml fentanyl 10 ml where applied to physician-controlled epidural analgesia group by physician pain level was evaluated by VAS of 0-10 cm while motor block degree was evaluated by Modified Bromage Scala and patient satisfaction by 4 point scala. The way of delivery, Apgar scores in the 1 st and 5 th minutes, birth weight, the degree of mother's participation on delivery, prefering the same method again, advising this method were all recorded. The results were evaluated in independent groups by T test, in repeated measurements by one way ANOVA, chi- square, partial correlation tests. Statistically significant value was accepted as p<0.05. Results: The number of patients with excellent participation on delivery was significantly high in patient controlled epidural analgesia with respect to physician- controlled epidural analgesia (p=0.0049). From the 1 st hour following the first dose till delivery, pain level was significantly high and 1 st minute Apgar score was significantly low in physician-controlled epidural analgesia with respect to patient controlled epidural analgesia. In patient controlled epidural analgesia group, the number of patients who expressed their satisfaction as perfect for the 1 st and 2 nd stages of delivery and for the 24. th hour after delivery was significantly high (p<0.05) (%95,74, %93.62 and %95.74 respectively) Discussion and Conclusion: Patient controlled epidural analgesia method is an effective and safe method that provides high patient-satisfaction and a good analgesic level with lowest adverse reaction on mother and fetus (17,28,87) The fact that patient could titrate and give the medicine herself, reduced her anxiety and stress, prevented pain effectively and safely in the early phase, provided the desired low VAS value and high patient-satisfaction. 53We suggest patient controlled epidural analgesia method for patients to whom epidural analgesia aiming painless delivery will be performed. Key words: Patient-controlled, physician-controlled, epidural analgesia, labour and satisfied. 5*