Sezaryen anestezisi için intratekal farklı dozlarda uygulanan bupivakain ve fentanilin etkileri

Abstract

ÖZET Çalışmamızda, elektif sezaryen operasyonu planlanan hastalarda intratekal farklı dozlarda bupivakaine eklenen farklı dozlardaki fentanilin KSE anestezi uygulamalarının annedeki hemodinamik yanıt, yeni doğanın APGAR ve umblikal kan gazları üzerine etkileri ile annede intraoperatif ve postoperatif gelişebilecek komplikasyonlar, analjezi süresini, kalitesini ve memnuniyet derecesini karşılaştırmayı planladık. Çalışmamıza elektif sezaryen operasyonu planlanmış, ASA I-II grubunda, gebeliği 36 haftayı aşan, boyları 150 cm ve üzerinde, vücut ağırlıkları 100 kg ve altında olan ve rejyonal anestezi için kontrendikasyonu bulunmayan 62 gebe dahil edildi. Olgular rasgele üç gruba ayrıldı. Gebelere yapılacak işlem hakkında bilgi verilip onayları alındıktan sonra sağ yan pozisyonda KSE anestezi uygulaması yapıldı. Grup I' deki gebelere (KSE) 8 mg (1.6 mi) izobarik bupivakain +10 u.g (0.2 mi) fentanil+0.4 mi BOS, Grup II' deki gebelere 6 mg (1.2 mi) izobarik bupivakain +20 /xg (0.4 mi) fentanil+0.6 mi BOS, Grup III' deki gebelere ise 4 mg (0.8 mi) izobarik bupivakain+25 _ıg (0.5 mi) fentanil+0.9 mi BOS, toplam volüm 2.2 mi olacak şekilde intratekal enjeksiyonu takiben epidural kateterleri takıldı. Çalışmamızda, olguların yaş, kilo, boy ve parite özellikleri açısından gruplar arası farklılıklar yoktu. Olguların kalp atım hızları açısından gruplar arası ve grup içi farklılıkları yoktu. Sistolik ve diyastolik kan basınçları Grup 1 ve Grup II' de ilk on dakika içinde başlangıç değerlerine göre istatiksel olarak anlamlı ölçüde düşüktü. Olguların tümünde maksimum duyusal dermatomal seviye T4 düzeyindeydi. Duyusal bloğun T5'e çıkma zamanı, Grup III' de diğer iki gruptan istatiksel olarak açıdan anlamlı düzeyde daha kısaydı. Duyusal bloğun TlO'a regresyon zamanı Grup I' de diğer iki gruba göre daha uzundu. Toplam efedrin tüketimi Grup III' de diğer iki gruptan istatiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü. İlk analjezik talep zamanı Grup III' de diğer iki gruba göre istatiksel açıdan anlamlı olarak daha uzundu. Tüm yeni doğanlar sağlıklıydı. APGAR skorları ve kan gazı değerleri açısından 43gruplar arası farklılıklar yoktu. Grup III' de postoperatif VAS ağrı skorları diğer iki gruba göre istatiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü. Olguların hiçbirinde çalışma periyodu boyunca sedasyon oluşmadı. Çalışma süresi boyunca ne uygulanan anestezi tekniğine ne de cerrahi işleme bağlı komplikasyon oluşmadı. Hasta memnuniyeti tüm olgularda yüksekti ve gruplar arası farklılık saptanmadı. Sonuç olarak, fentanil dozu arttıkça kaşıntı ve analjezi süresinin arttığı, düşük doz fentanilin hızlı ve etkin bir analjezi sağlamada, yüksek dozlarla benzer olduğu, buna karşın analjezi süresinin kısaldığını tespit ettik. Yine çalışmamızda intratekal bupivakain dozu arttıkça yan etki insidansı ve motor blok derecesinin arttığını, annenin ambulasyon süresini uzattığı kanısına vardık. 44