Koroner Bypass`tan sonra erken göğüs fizyoterapisinin kardiyopulmoner etkilerinin araştırılması

Abstract

ÖZET Anahtar Kelimeler: Koroner Bypass, Göğüs Fizyoterapisi, Pozisyon, hemodinami, Arteriyal Kan Gazları. *. ü. *. KORONER BYPASS'TAN SONRA ERKEN GOGUS FİZYOTERAPİSİNİN KARDİYOPULMONER ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI. Fizyoterapist Ali CIMBIZ Günümüzde pulmoner komplikasyonlann postoperatif ölüm ve hastalıkların hala önemli bir nedeni olması, pulmoner hijyende pek çok tekniklerin kullanımım zorunlu kılmaktadır.Postoperatif dönemde pulmoner hijyenin sağlanmasında modifiye postural drenaj pozisyonları etkili bir göğüs fizyoterapisi modalitesidir.Koroner bypass sonrası modifiye postural drenaj pozisyonu pulmoner hijyende etkili olan ve hemodinamik olarak fazla yük getirmeyen bir pozisyon olmalıdır. Bu pozisyon vücudun kardiyak ve pulmoner yönden en rahat olduğu pozisyon olan `Bed Flat` pozisyonudur.Bu nedenle `Bed Flat` pozisyonu, göğüs fizyoterapisinde rutin olarak kullanılan `Kardiyak Pozisyon'a` alternatif olabilecek niteliktedir. Araştırmamız koroner bypass'tan soma farklı iki pozisyonda uygulanan göğüs fizyoterapisinin kardiyopulmoner etkilerini karşılaştırmak üzere Dokuz Eylül Üniversitesi Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi A. B.D.'nda 1995-1996 yıllan arasında koroner bypass ameliyatı geçiren 60 hasta prospektif ve randomize iki gruba ayrılmıştır. Kardiyak Pozisyon Grubunu ( 45-60 derece oturma pozisyonu) oluşturanların yaş ortalaması 55.16 ± 9.56 yıl (42 - 75 ), Bed Flat Pozisyonu Grubundaki ( sırtüstü düz yatma pozisyonu ) olguların yaş ortalaması 57.50 ± 9.50 (36 - 71 ) yıldır (P>0.05). Kardiyak pozisyondaki olguların 6'sı kadın, 24'ü erkek; Bed Flat pozisyonundaki olguların 5'i kadın, 25'i erkek'tir. Preoperatif değerlendirmede hastaların fiziksel özellikleri benzer bulunmuştur. İki grup arasında yapılan özgeçmiş, risk faktörleri ve diagnostik testlerin değerlendirilmesinde fark belirlenmemiştir. Postoperatif erken dönemde yoğun bakımda kaldıkları süre içinde değerlendirilen 60 hastanın, 30'una Kardiyak pozisyonda, diğer 30'una Bed Flat pozisyonunda standart göğüs fizyoterapisi uygulandı.Göğüs fizyoterapisi bu pozisyonlarda günde dörder seans uygulanarak kardiyopulmoner veriler l.ve 4. seansta göğüs fizyoterapisi öncesi ve soması değerlendirilmiştir. Elde edilen sonuçlar uygun istatistiksel yöntemlerle karşılaştırılmıştır. Her iki grup arasında 1. seans öncesi kardiyak Index (Kİ), Kalp Hızı (KH), ortalama pulmoner arter basıncı (m.PA), Sistolik Kan Basıncı (SKB), ve Diyastofik Kan Basıncı (DKB) değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak fark anlamsız bulunmuştur (p>0.05). Göğüs fizyoterapisi 1. seans sonrası Kİ, mPA, SKB ve DKB değerleri Bed Flat pozisyonu hastalarmda daha düşük olmasına karşın sadece mPA'deki düşme istatistiksel olarak anlamlı gözlenmiştir (p<0.05).Dördüncü seans öncesinde Bed Flat grubunda mPA'daki düşme istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). KH, SKB ve DKB değerleri karşılaştırıldığında iki grup arasında istatistiksel olarak fark belirlenmemiştir (p>0.05). Göğüs fizyoterapisi 4seans sonrası mPA, SKB ve Kî değerleri Bed Flat grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşme gözlenmiştir (p<0.01). Birinci ve 4. seans göğüs fizyoterapisi öncesi ve sonrasında pH, PaOa, PaCCfc ve SaOa değerleri karşılaştırıldığında iki grup arasmda istatistiksel olarak fark anlamsızdır (p>0.05). Göğüs fizyoterapisi başlangıcmdan itibaren hastanede kalma süresi karşılaştırıldığında iki grup arasmda fark anlamsızdır (p>0.05). Sonuç olarak Bed Flat pozisyonu klasik Kardiyak pozisyona alteraatiftir.Koroner bypass amelyatlarmdan sonra standart göğüs fizyoterapisi uygulamaları için uygun bir seçenektir.

ABSTRACT Key Words; Coronary Bypass, Chest Physiotherapy» Position, Hemodynamic Arterial Blood Gas Analysis. EVALUA TION OF HEMODYNAMIC BENEFITS OF EARLY CHEST PHYSIOTHERAPY AFTER CORONARY BYPASS SURGERY AB CIMBIZ, Physiotherapist Pulmonary complication are one of the most important causes of postoperative morbidity and mortality after coronary bypass surgery. Chest Physiotherapy is an important treatment modality during postoperative follow up these patient. Various different techniques are utilized to achive optimal hygiene. The ideal postural drainage position should acomplish this without compromising the hemodynamic status of the patient. `Bed Flat` position is a comfortable postural dreinage position from the cardiopulmonary stand point. It enables excellent pulmonary care without affecting postoperative cardiopulmonary function. It can be an alternative to the widely used `cardiac position` in post cardiac surgery chest physioyherapy. 60 patient undergoing coronary bypass surgery at the Dokuz Eylül University Medical School Department of Cardiothoracic Surgery between 1995-1996 randomly devided in 2 groups for a prospective study to evaluate the pulmonary and hemodynamic effects of these two different positions. The cardiac position (45-60 degree upright sitting) group had a mean age of 55. 16 ± 9.56 (42-75) and the bed flat position group (lying flat on back) had a mean age of 57.50 ± 9.50 (36-71) ( p>0.05). Both groups were similar in regards to sex, physical characteristics, risk factors, medical history and diagnostic evaluation test results. Bed flat and Cardiac position chest physiotherapy was given to the two seperate groups of 30 patients in the intensive care unit, during early postoperative recovery. Chest physiotherapy session. The results were compared using appropriate statictical metods. There was no statistically significant difference between the two groups in the pre - physiotherapy evalutiorr of the first session in regards to Cardiac Index (CI), Heart Rate (HR), mean Pulmonary artery pressure (mPAP), Sistolic Blood Pressure (SBP), Diastolic Blood Pressure (DBP) ( p>0.05). After the first session of physiotherapy the CI, mPAP, SBP and DBP values were lower in the bed flat positon group. But the only statistically significant difference was observed in the mPAP of the bed flat group (p<0.05). Like wise the fall in mPAP of the bed flat group was significantly greater after fourth session (p<0.0001). There was no significant difference between the groups in regards HR, SBP, DBP, (p>0.05). When the post therapy parameters of pH, PaCte, PaCCh and SaCfe after first and fourth session, there was no statistically significant difference (p>0.05). There was also no statistically significant difference in hospital stay duration (p>0.05). As a result, we believe bed flat position can be possible alternative to cardiac position for chest physiotherapy of cardiac surgery patient. It offers more tolerable position without decreasing the effectiveness of chest physiotherapy