Kriyobalon ile ablasyon yapılan atriyal fibrilasyonlu hastalarda ısı-süre parametreleri ile akut işlem başarısı ve geç rekürrensin değerlendirilmesi

Abstract

Giriş ve Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) klinik pratikte karşılaşılan en yaygınaritmidir ve artmış mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. AF'li hastalarda sinüs ritmininidamesi semptomların azalması ve artmış yaşam kalitesi ile ilişkilidir. Sinüs ritmininsürdürülmesinde AF kateter ablasyonu antiaritmik tedaviye alternatif olmuştur. Radyofrekansile yapılan ablasyon yöntemine alternatif olarak kriyobalon yöntemi ile ablasyon yaygınkullanım alanı bulmuştur. Kariyoablasyonun akut işlem başarısını değerlendirmek için çeşitliteknik parametreler üzerinde çalışılmıştır. Bunlardan biri ısı parametreleridir. Çalışmamızdaamacımız kriyoablasyonun akut işlem başarısı ve geç klinik rekürrens ile ısı-süreparametrelerinin ilişkisinin değerlendirmektir.Metod: Çalışmamıza Ocak 2011 Mayıs 2014 tarihleri arasında kriyobalon yöntemi ileAF ablasyonu yapılan 102 hasta dahil edildi ve veriler geriye dönük olarak incelendi. İşlemeait ısı-süre parametreleri CryoConsole kardiyak ablasyon sistemi (Medtronic CryoCath LP)dataları incelenerek elde edildi. Minimum ısı, işlem sırasında ulaşılan minimum ısı derecesi;minimum ısı süresi, minimum ısıya ulaşma süresi; soğuma süresi, balon kapağının kapanıpyavaş soğuma fazına geçilen süre, soğuma derecesi ise bu süredeki ısı derecesi; ısınma süresi,ısınma başlangıcından +20 Co' ye kadar geçen süre; eşik ısıya ulaşma süresi, süperiyor venleriçin -42 Co inferiyor venler için -39 Co'ye ulaşma süresi olarak tanımlandı. Bu parametrelerinakut rekonneksiyon ve geç klinik nüks ile ilişkisi değerlendirildi.Bulgular: Toplam 408 pulmoner venin (PV) 367 'sine (%89) kriyoablasyonuygulandı. İşlemden otuz dakika sonra yapılan kontrolde 12 vende (%3,2) tekrar sinyal tespitedildi. Akut rekonneksiyon olan bu venler ısı parametreleri açısından rekonneksiyonolmayanlarla karşılaştırıldı. Akut rekürrens olan grupta; minmum ısı anlamlı derece yüksek (-40,5±5,5 Co'ye karşın -49,6±6,8 Co p<0,001), minimum ısıya ulaşma süresi anlamlı derecedeuzun (182,1±35,7 sn'ye karşın 148,8±27,4 sn p=0,001), soğuma süresi anlamlı derecede uzun(31,6±4,5 sn'ye karşın 26,5±3,7), soğuma derecesi anlamlı derecede yüksek (-21,4±2,7 Co'yekarşın -26,5±4,8Cop<0,001), ısınma süresi anlamı oranda kısa (24,2±4,0 sn' ye karşın48,7±22,8 p<0,001), eşik ısıya ulaşma süresi anlamlı derecede uzun (90,5±45,1 sn'ye karşın70,3±41,5 sn p=0,02) tespit edildi. Çalışamaya dahil edilen 102 hastanın 33'ünde (%32,4) geçrekürrens saptandı. Isı parametreleri geç rekürrens ile ilişkisi açısından incelendi. Minimumviiiısı, minimum ısıya ulaşma süresi, soğuma süresi, soğuma derecesi, ısınma süresi eşik ısıyaulaşma süresi ile geç rekürrens arasında anlamlı fark bulunmadı.Sonuç: Kriyoablasyon ile pulmoner ven izolasyonu yapılan atriyal fibrilasyonluhastalarda ısı-süre parametreleri akut rekonneksiyon ve işlem başarısı ile ilişkilidir. Buparametreler akut nüksü belirlemede öngördürücü olarak kullanılabilir. Isı-süre parametreleriile geç rekürrens ilişkili değildir.

Background and Aims: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia encounteredin clinical practice and it is associated with an increased risk of mortality and morbidity. Themaintenance of sinus rhythm in patients with AF is associated with improved quality of lifeand decreased symptoms. AF catheter ablation has become an alternative to antiarrhythmictherapy for maintenance of sinus rhythm. As an alternative to the radiofrequency ablationcryoablation method has found widespread application area. Various technical parameterswere studied in order to evaluate the acute procedural success of cryoablation. One of theseare the thermal parameters . The aim of ourstudy is to evaluate the acute proceduralsuccess of this method and to assess the realtionship between late clinical recurrence and time– temperature parameters.Method: In our study 102 patients undergoing atrial fibrillation (AF) ablation withcryoablation method between January 2011 and May 2014 were included. All data wereanalyzed retrospectively. Time-temperature parameters of this method were obtained byinvestigating the data of cryoconsole cardiac ablation system (Medtronic CryoCath LP ) .Nadir temperature; the minimum temperature reached during the procedure, nadirtemperature time ; time to reach minimum temperature, freezing time ; time between theclosing of the balloon cover and the beginning of slow cooling phase , freezing degree;temperature at freezing time. Warming time ; time up to 20 degrees from the start , and timeto reach the threshold temperature was defined as the time to reach -42 c for superior veinsand -39 c for inferior veins. The relationship between acute reconnection and late clinicalrecurrence of these parameters was evaluated.Results: From a total of 408 Pulmonary vein (PV), 367 vein (89%) underwentcryoablation. In the control performed thirty minute after the procedure signal was detectedagain in 12 veins (3.2%). These veins, which are characterized in acute reconnection interms of thermal parameters were compared with those are not. In the grup with acuterecurrence, nadir temperature was found significantly higher (-40,5 ± 5,5 ºc versus -49 ± 6,8ºc p < 0,001). Time to reach maximum temperature was found significantly longer (182,1 ±35,7 sec versus 148,8 ± 27,4 ºc p = 0,001), freezing time was found significantly longer(31,6 ± 4,5 sec versus 26,5 ± 3,7) freezing degree was found significantly higher (-21,4 ±2,7 ºc versus -26,5 ± 4,8 ºc P < 0,001), warming time was found significantly shorter (24 ± 4sec versus 84,7 ± 22,8 ºc p < 0,001), time to reach the threshold temperature was foundsignificantly longer (90,5 ± 45,1 sec versus 70,3 ± 41,5 sec p = 0,02). In 33 (% 32.4) ofthe 102 included patients late recurrence was determined. Thermal parameters wereevaluated in terms of its relationship with late recurrence . There was no significantdifference between the late recurrence and nadir temperature, time to reach nadir temperature,freezing time, freezing degree, warming time and time to reach the threshold temperature.Conclusıon: Temperature-time parameters are associated with acute reconnection andprocedure success in pulmonary vein isolation performed using cryoablation in patients withatrial fibrillation .Our study demonstrates that time-temperature parameters are not associatedwith late recurrence . But, it can be used as a predictors of acute relapses.