Çocuklarda orta kulak patolojisini belirlemede geniş bant absorbans ölçümünün etkinliğinin araştırılması

Abstract

GiriĢ ve Amaç: Effüzyonlu otitis media (EOM) çocukluk çağı iĢitme kaybının enyaygın sebebidir. Saf ses hava ve kemik yolu eĢiklerinin karĢılaĢtırılması iletim tipiiĢitme kaybını (ĠTĠK) belirlemeyi sağlasa da bebekler ve çocuklar gibi zor test edilenpopülasyonlar değerlendirildiğinde ĠTĠK‟i tespit etmek için objektif bir yöntem kullanıĢlıolabilir. KBB hekimlerinin çoğu genellikle geleneksel timpanometrik ölçümlerdenfaydalanır. Fakat geleneksel timpanometrik ölçümler ile ĠTĠK‟in derecesi arasındakiiliĢki açık biçimde tanımlanmıĢ değildir.Günümüzde, orta kulağın değerlendirilmesinde `GeniĢ Bant Timpanometri(GBT)` adı verilen yeni bir teknoloji geliĢtirilmiĢtir. GBT geniĢ bant klik uyaran kullanırve orta kulağın değerlendirilmesinde 226 Hz timpanometriye göre daha detaylı bilgisağlar.Bu çalıĢmanın amacı çocuklarda ĠTĠK‟in öngörülmesinde ve EOM‟ninbelirlenmesinde geniĢ bant absorbans (GBA) ölçümünün etkinliğini değerlendirmekti.Gereç ve Yöntem: GBA ve saf ses odyometri eĢikleri normal orta kulak durumu ile34 çocuktan (56 kulak) (yaĢ aralığı 3.58 ile 10.83 yıl, ortalama 7.01 yıl) ve ĠTĠK‟li 40çocuktan (73 kulak) (yaĢ aralığı 3.42 ile 9.67 yıl, ortalama 6.04 yıl) ölçüldü.Katılımcılar aĢağıdaki kriterlere dayalı olarak CHL grubuna dahil edildi: (1) Havakemikaralığı (HKA) en az bir frekansta 20 dB ya da en az iki frekansta 15 dB, ve (2)ĠTĠK‟in muhtemel nedeni olarak EOM ya da tuba Eustachii disfonksiyonudeğerlendirilecektir.Ġnteacoustics tarafından sağlanan Titan model ekipman GBA ölçümü içinkullanıldı. GBA kulak kanalında 226 ile 8000 Hz arasındaki frekanslarda, hava 2basıncı (+200 ile -400 daPa) fonksiyonunun katılımıyla ölçüldü. Saf ses odyometritesti Ġnteracoustics AC40 model odyometre kullanılarak gerçekleĢtirildi.Bu iki ölçüm verisi GBA ve ĠTĠK‟in derecesi arasındaki iliĢkiyi açıklamakamacıyla incelendi. Pearson korelasyonu ve regresyon analizi GBA‟nın öngörüyeteneğini değerlendirmek için kullanıldı. ROC analizi duyarlılık ve özgüllük oranlarınıbelirlemek için uygulandı.Bulgular: Absorbans ĠTĠK grubunda tüm frekanslarda kontrol grubundan dahadüĢüktü. Pearson korelasyon analizinde HKA ile ortam basıncındaki GBA arasındagüçlü, anlamlı ve negatif korelasyon (R>0,69, p<0,000) bulundu. Regresyonanalizinde HKA ile ortam basıncındaki GBA arasında, lineer modelde R-kare=0,779,kübik modelde R-kare=0,810, logaritmik modelde R-kare=0,783 bulundu.ROC eğrisi altında kalan alan (AUC)‟ye göre, ortam basıncındaki GBA, 226 Hzkomplians ve timpanometrik geniĢliğe göre ĠTĠK için daha iyi bir öngörü faktörü idi.Sonuçlar: GBA çocuklarda ĠTĠK‟i doğru Ģekilde öngördü. GBA testi orta kulağınmekanik özelliklerini ölçmek için klinik bir tanı aracı olarak kullanılabilir ve aynızamanda EOM hakkında daha ayrıntılı bilgi verebilir.Anahtar sözcükler: GeniĢ Bant Timpanometri, GeniĢ Bant Absorbans, Otitis Media,Ġletim Tipi ĠĢitme Kaybı

Introduction and Objective: Otitis media with effusion (OME) is the most commonreason of childhood hearing impairment. While a comparison of pure-tone air-andbone-conduction thresholds provides the definition of conductive hearing loss (CHL),an objective method to detect CHL may be helpful when evaluating difficult-to-testpopulations such as infants and children. Most of ENT doctors usually make benefitfrom conventional tympanometric measures. However, the relationship betweenconventional tympanometric measures and degree of CHL is not clear cut.Nowadays, a new technology called `Wideband Tympanometry (WBT)` in theassessment of the middle ear has been developed. WBT uses a wideband clickstimulus and provides a more detailed information than 226-Hz tympanometry in theassessment of the middle ear.The aim of the present study was to evaluate the efficiency of widebandabsorbance (WBA) measurement in identifying OME and in predicting CHL inchildren.Material and Methods: WBA and pure tone audiometry thresholds were measuredfrom 34 children (56 ears) with normal middle ear status (age range 3.58 to 10.83years, mean 7.01 years) and 40 children (73 ears) with CHL (age range 3.42 to 9.67years, mean 6.04 years). Participants were included the CHL group based on thefollowing criteria: (1) air-bone gap (ABG) 20 dB for at least one frequency or 15 dBfor at least two frequencies, and (2) otitis media or tuba Eustachii dysfunctionconsidered to be the possible cause of CHL.Titan model equipment provided by Interacoustics was used for WBAmeasurement. WBA was measured in the ear canal over frequencies from 226 to 48000 Hz and as a joint function of air pressure (-400 to +200 daPa). Pure toneaudiometry testing was performed using Interacoustics AC40 model audiometer.Two measurements data were analyzed to explain the relationship betweenWBA and the degree of CHL. Pearson correlation and the regression analysis wereused to evaluate the predicting ability of WBA. ROC analysis was performed todetermine the sensitivity and the specificity rates.Results: Absorbance at all frequencies in the CHL group was smaller than thecontrol group. In the Pearson correlation analysis, strong, significant and negativecorrelation (R>0,69, p<0,000) between ABG and WBA at ambient pressure werefound. In the regression analysis, at linear model R-squared=0,779, at cubic modelR-squared=0,810, at logarithmic model R-squared=0,783 between ABG and WBA atambient pressure were found.Based on the area under the ROC (AUC), WBA in ambient pressure was abetter predictor of CHL than 226 Hz compliance and tympanometric width.Conclusions: WBA accurately predicted CHL in children. WBA testing may be usedas a clinical diagnostic tool to measure the mechanic properties of the middle ear andalso may give more detailed information about OME.Key words: Wideband Tympanometry, Wideband Absorbance, Otitis Media,Conductive Hearing Loss.