Pediatrik yaş grubu kronik karaciğer hastalarında tiroid fonksiyonlarının araştırılması
- Global styles
- Apa
- Bibtex
- Chicago Fullnote
- Help
Abstract
Giriş ve Amaç: Primer tiroid bezi hastalıklarının oluşum mekanizmaları, fizyopatoloji veklinik seyirleri çok iyi bilinmesine rağmen kronik sistemik hastalıklar ve özellikle kronikkaraciğer hastalıkları seyrinde tiroid hormon metabolizmasında meydana gelen değişikliklerhakkında bildiklerimiz çok azdır. Bu konuda yapılan sınırlı sayıdaki çalışmalar daha çokerişkinler üzerindedir. Biz de çocukluk çağında kronik karaciğer hastalıkları seyrindegörülebilen tiroid fonksiyon testlerindeki bozuklukları tanımlamayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 2005-2018 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi TıpFakültesi Çocuk Gastroenteroloji ve Hepatoloji Bilim Dalı tarafından Kronik KaraciğerHastalığı tanısı ile izlenen 1 ay-18 yaş arası 500 hastanın dosyası taranarak tiroid fonksiyontesti (TFT) bakılan 107 (53 kız, 54 erkek) hasta çalışmaya alındı. Hastaların antropometrikverileri (yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy uzunluğu, vücut kitle indeksleri), karaciğer fonksiyontest değerleri (KCFT) ; Aspartat aminotransferaz (AST), Alanin aminotransferaz (ALT),Gamaglutamil transferaz (GGT), Alkalen fosfataz (ALP),Total bilirubin (Tbil), Direk bilirubin(Dbil), İndirekt bilirubin (İbil), Albumin (Alb), Total protein (T.protein) ve tiroid fonksiyontest değerleri; Tiroid stimüle edici hormon (TSH), Serbest T4 (sT4), Serbest T3 (sT3),tiroglobulin (Tg) ,Anti tiroid peroksidaz (antimikrozomal) (Anti-TPO= Anti-M), antitiroglobulin (Anti-Tg), tedavi verilip verilmediği ile ilgili bilgiler dosya kayıtlarınadayanılarak elde edildi. Hastaların yaşı, vücut ağırlığı, vücut kitle indeksleri, KCFT ve TFTdeğerleri; ondalık sayılarla istastiki verilere kaydedildi.Bulgular: Hastaların 53'ü (%49,5) kız, 54'ü (%50,5) erkek, yaş ortanca değeri 1,50 (0,3-11,0)idi. Çalışmada hastaların 14'ünde (% 13) kronik viral hepatit (13 olgu kronik hepatit B ve birolgu kronik hepatit C ), 34'ünde (%31,5) kolestaz, beşinde (%4,7) otoimmün hepatit, 11'inde(%10,2) Wilson hastalığı, 22'sinde (%19,8) doğumsal metabolik hastalıklara bağlı kronikkaraciğer hastalığı (Tirozinemi, glikojen depo hastalıkları, zelweger hastalığı, galaktozemi,hemokromatozis), sekizinde (%7,5) idiyopatik hepatit, beşinde siroz (%4,5) (üç olgukriptojenik siroz, bir olgu konjenital hepatik fibrozis ve bir olgu kemoteropiye sekonderkaraciğer fibrozu), üçünde (%2,8) Kistik Fibrozis, üçünde (%2,8) İdiyopatik PortalHipertansiyon, ikisinde (%1,9) Kist Hidatik mevcuttu.2.Değerlendirilen 107 hastanın 96'sının (%89,7) TFT'si normal iken, yedisinde (%6,5)subklinik hipotiroidi ve dördünde (%3,7) hasta ötiroid sendromu tespit edildi.Subklinik hipotiroidi saptanan yedi hastanın biri (%14,2) glikojen depo hastası biri(%14,2) idiyopatik hepatit , biri (%14,2) tanı konulamamış kolestatik karaciğer hastalığı, biri(%14,2) PFIC, biri (%14,2) Alagille sendromu, biri (%14,2) konjenital hepatik fibroz ve birhasta da (%14,2) biliyer atrezi idi.Hasta ötiroid sendromu saptanan hastaların tanı dağılımına bakıldığında; bir hasta(%25) konjenital hepatik fibrozis, iki hasta (%50) kolestatik karaciğer hastalığı bir hasta (%25)kriptojenik siroza bağlı karaciğer transplantasyonu idi.Sonuç: Genel olarak kronik karaciğer hastalarının çoğunda çalışmamızda bulduğumuz gibi (hastaların %89,7'sinde TFT normal ) hasta klinik olarak ötiroiddir. Farklı karaciğer hastalığıtiplerinde, hasta ötiroid sendromunda görülenlere benzer süreçler oluşabilir; ancak buna ekolarak karaciğer hastalığının tipine veya evresine özgü çeşitli klinikler görülebilir. Literatürdebu konu hakkında pediatrik yaş grubunda az sayıda olgu raporu göze çarparken erişkinhastalarda yapılan çalışma sayısı da oldukça kısıtlıdır. Şu ana kadar yapılan çalışmalar ışığındaözellikle Glikojen Depo Hastalığı Tip1b, Otoimmun hepatit ve kronik hepatit C enfeksiyonuolan hastalar tiroid disfonksiyonu açısından daha riskli alt gruplar olarak gösterilmiştir. Bizimçalışmamızda ise kolestazı olan hasta gruplarında tiroid disfonksiyonuna yatkınlık saptanmışolup bu yatkınlık Spearman korelasyon analizinde hastaların Dbil ve sT3 değerleri arasında datespit edilmiştir. Literatürde bu konuyla ilgili herhangi bir çalışma bulunamamıştır. Kronikkaraciğer hastalığı olan çocuk hastaların tiroid fonksiyon bozuklukları açısından da takipedilmeleri gerekmekte olup gelişebilecek tiroid disfonksiyonlarının tipleri kronik karaciğerhastalıklarının alt tiplerinde farklı seyretmektedir. Bu tanımlayıcı çalışmanın klinisyenler içinkronik karaciğer hastalarının klinik izleminde ve tiroid disfonksiyonlarının tedavi aşamasındayol gösterici olarak literatüre katkıda bulunacağını düşünmekteyiz. Background and Aim: Although the mechanism, pathophysiology and clinical course ofprimary thyroid disease are well known, we have little knowledge of the changes that occur inthyroid hormone metabolism in chronic systemic diseases, especially chronic liver diseases.The limited number of studies on this subject is mostly on adults. We aimed to identify thedisorders in thyroid function tests that can be seen in the course of chronic liver diseases seenin childhood.Materials and Methods: In this study, 107 (53 female, 54 male) patients has been taken partin the study whose thyroid function tests are examined by scanning the files of 500 patientsbetween one month-18 year who has been observed the diagnosis of chronic liver disease byDokuz Eylül University Faculty of Medicine, Departmant of Pediatric Gastroenterology andHepatology Unit, between 2005 and 2018 . Patients' anthropometric data (age, gender, bodyweight, height, body mass index), liver function test values; AST, ALT, GGT, ALP, Tbil, Dbil,Ibil, Alb, T.protein and thyroid function test values ( TSH, fT4, fT3, thyroglobulin, Anti-TPO,Anti-Tg,) whether or not treatment was obtained based on file information. Patients' age, bodyweight, body mass index, liver function test values and thyroid function test values wererecorded to statistical datas by using decimal numbers.Findings: 53 (49.5%) of the patients were female, 54 (50.5%) were male and the median agewas 1,50 (0,3-11,0) years. In the study, 14 patients (13%) had chronic viral hepatitis (13 caseshad chronic hepatitis B and one case had chronic hepatitis C), 34 patients (31.5%) hadcholestasis and five patients (4.7%) had autoimmune hepatitis. 11 patients (10,2%) hadWilson's disease, 22 patients (19.8%) had chronic liver disease due to congenital metabolicdiseases (tyrosinemia, glycogen storage diseases, zelweger's disease, galactosemia,hemochromatosis), eight patients (7.5%) had idiopathic hepatitis, five patients had cirrhosis(4.5%) (three cryptogenic cirrhosis, one congenital hepatic fibrosis and one chemotherapeuticsecondary liver fibrosis), three patients (2.8%) had cystic fibrosis, three patients (2.8%) hadidiopathic portal hypertension and in two patients (1.9%) had Hydatid cyst.4Ninety-six (89,7%) of the 107 patients who were evaluated TFT was normal, seven of thepatients (6,5%) were subclinical hypothyroidism and four of the patients (3.7%) werediagnosed by euthyroid syndromes. Of the seven patients with subclinical hypothyroidism, one(14.2%) had glucogen storage diasease, one (14.2%) had biliary atresia, one (14.2%) hadundiagnosed cholestatic liver disease, one (14.2%) had Alagille syndrome, one (14.2%) hadidiopatic hepatitis, one (14.2%) had progressive familial intrahepatic cholestasis (PFIC) andone (14.2%) had congenital hepatic fibrosis. When we look the distribution of the diagnoses ofthe patients who were diagnosed as sufferd from euthyroid syndrome , one patient (25%) hadcongenital hepatic fibrosis, two patients (50%) had cholestatic liver disease and one patient(25%) had cryptogenic cirrhosis-related liver transplantation.Conclusion: In general, most of the patients who are suffering from chronic liver diseases aswe found in our study (TFT normal in 89.7% of patient) , the patient is clinically euthyroidProcesses similar to those seen in patient euthyroid syndrome may occur in different types ofliver disease; but there may also be a variety of altered clinics specific to the type or stage ofliver disease.In the literature, a small number of case reports in the pediatric age group are onthis issue, while the number of studies done in adult patients is very limited. Patients withglycogen storage disease type 1b, autoimmune hepatitis and chronic hepatitis C infections havebeen shown to be more risky subtypes in terms of thyroid dysfunction.In our study, predisposition to thyroid dysfunction was found in patients with cholestasis, andthis tendency was also found in the Dbil and fT3 values of patients in the Spearman correlationanalysis. No research has been found in the literature on this topic. Children with chronic liverdisease also need to be followed for thyroid dysfunctions. Types of thyroid dysfunction thatcan develop are different in the subtypes of chronic liver diseases. We believe that thisdescriptive study will contribute to clinicians' clinical follow-up of chronic liver disease and tothe literature as a guideline for the treatment stage of thyroid dysfunctions.
Collections