Sağlık hizmetlerinin dönüşümü sürecinde yerel yönetimlerin tutum ve beklentileri: Büyükşehir belediyeleri örneği

Abstract

Bu çalışma, temel olarak, kamu hizmeti kuramını ve en önemli kamu hizmetleriarasında yer alan sağlık hizmetlerini, kamu yönetimi çerçevesinde ele almayı, ayrıca,sağlık hizmetlerine yönelik yerelleşme çabalarını, yönetim bilimi bağlamında irdelemeyiamaçlamaktadır.Çalışmanın birinci bölümünde, genel olarak kamu hizmeti kuramı ve bu kuramındönüşümü irdelenmektedir. Bu bölümde, öncelikle, hizmet ve mal kavramlarına ilişkinaçılımlara yer verilmektedir. Daha sonra, kamu hizmeti kavramı değerlendirilmektedir. Buçerçevede, kamu hizmeti kuramını etkileyen çağdaş gelişmelerin anlatılmasını, buhizmetlere ilişkin kuramsal açılım ve tartışmalar takip etmektedir. Çalışmanın birincibölümünde, ayrıca, sağlık ve sağlık hizmetleri kavramları da kuramsal bağlamdairdelenmektedir. Bu çerçevede, sağlık hizmetlerinde yerelleşme süreci, yerelleşme türleri,yerelleşmenin olumlu ve olumsuz etkileri, yerelleşme sürecine ilişkin dinamiklerbelirtilmektedir. Yerelleşme uygulamalarına yönelik olası engel ve direnç noktalarındansöz edildikten sonra, sağlık hizmet yerelleşmesinin ortaya çıkarabileceği güçsüz, zayıf veolumsuz yönler irdelenmektedir. Bu bağlamda, sağlık hizmet yerelleşmesine ilişkin küreseldeneyimler de ayrıca değerlendirilmektedir.İkinci bölümde, Türk sağlık hizmetleri derinlemesine irdelenmektedir. Türk sağlıkhizmetlerinin tarihsel gelişimi, bu süreçte ortaya çıkmış değişik siyasalar, Türk sağlıkhizmetlerinin temel sorun alanları, sağlık reformuna uygun ortam hazırlayan sebep vegerekçeler, sağlık yerelleşmesi sürecinden önce gerçekleştirilmiş reform ve projeleraktarılmaktadır. Türk sağlık hizmetlerinde yerelleşme süreci ve yerel yönetimler konusuolabildiğince ayrıntılı bir şekilde işlenmektedir.Çalışmanın üçüncü bölümünde, sağlık hizmet yerelleşmesine yönelik yerelseçilmişlerin tutum ve beklentilerinin, bir alan araştırması yoluyla tespitine yerverilmektedir. İlgili alan araştırması sonucunda ortaya çıkan veriler istatistiksel olarakanaliz edilmekte ve yorumlanmakta, sonuçta, Türk sağlık yerelleşmesinin başarılı biçimdegerçekleştirilmesine yardımcı olabilmek amacıyla uygulanabilir siyasa önerilerisunulmaktadır.

In this dissertation, it is basically aimed to handle with the public service theory andhealthcare services which are among the most crucial public services in the contexts ofpublic administration together with those decentralization efforts toward healthcareservices by taking the point view of administration science.In the first chapter of the dissertation, the theory of public service and thetransformation of this term are generally examined. In this chapter, firstly, thosediscussions on service and goods dichotomy are delivered. Then, public serviceconceptualization is evaluated. The historical, economical and administrative dimensionsof public service are detailed. The contemporary developments affecting the public servicenotion are studied aligning with the theoretical openings and discussions thereunto.In the first chapter of the dissertation, besides, health and health care concepts aredealt with a special reference to the theory. Then, some other related issues as what ishealth care decentralization and how to be realized, types of decentralization, positive andnegative effects of decentralization and dynamics regarding the decentralization mattersare deployed. The possible obstacles and resistances driven to decentralization are studiedaligned with the possible weaknesses and negative ways which could be among the resultsof so-called decentralization policy. The international examples of healthcaredecentralization are scrutinized as much measure as the dissertation allows.In the second chapter, Turkish health services are dealt with as deep as possible.The historical evolution of Turkish healthcare services, those different policies emergedmeantime, basic problematic areas of Turkish health care, those reasons and justificationsfor the rationale of reforms, those projects and plans before the decentralization inclinationand the present situation of decentralization are deeply analyzed.In the third chapter of the dissertation, the expectations and attitudes of localelectedpoliticians are investigated with the help of an area research. The data taking shapeafter the so-called area research are statistically analyzed and explicated. On the upshot,there lay some applicable policy proposals having the aim to help the Turkish healthcaredecentralization be successful.