Lomber sempatektomi yapılan 322 vaka üzerinde post-operatif gangrenin oluşumunun incelenmesi

Abstract

- 63 - ÖZET Kliniğimiz de 1965-1975 seneleri arasında, art eriosklero- zis obliterans ve tromboanjeitis obliterans klinik tanısı ile yatırılarak lomber sempatektomi yapılan 322 vak'a retrospektif olarak incelendi. Hastalar; yaş, cins, sigara alışkanlıkları, meslek gruplarına göre dağılımları, pre-operatif devredeki ağrıları, pre-operatif devredeki bulguları, isabetsiz tanı ile tedavi edilen vak'alar, hastaların şikayetlerinin başlaması ile klini ğimize müracaat ettikleri zaman yönünden değerlendirilmeğe ça lışıldı. Yandaş hastalıklar, lomber sempatektomi için kullanı lan girişim yöntemleri, post-operatif erken devrede ekstremite- lerin ısınma durumları saptandı. Ayrıca : pre-operatif devrede mevcut ülser ve gangrenler'in post-operatif durumları saptandı. Yapılması zorunlu hale gelen amputasyon oranı belirlendi. İncelediğimiz 322 vak'anın ancak beş tanesinde, pre- operatif devrede ülser veya gangren olmadığı halde, erken post-operatif devrede gangren oluştuğu saptandı. 3u vak'alar- da oluşan gangren : en erken 3. ve en geç t e 22. günde oluştu. Bu ise klasik anlamda belirtilen paradoksal gangren değildi. ürken post-operatif devrede gangren oluşan 5 vak'anın da ortak yanı; lomber sempatektomi 5 vak'ada da John L. Madden kesişi ile yapılmış idi. Burada, muhtemelen beslenmenin kritik olduğu vak'alarda, mevcut kollateral dolaşıma zarar verilmekte ve bunun sonucu olarakta: daha önce açıkladığımız mekanizmala rın bir veya birkaçının da katkısı ile erken post-operatif devrede gangren oluşmaktadır. Ancak, yukarıda da belirttiğimiz gibi, biz, klasik anlamda belirtiler veren paradoksal gangren tesbit edemedik.- 64 - Daha evvel ülser veya nekroz 'bulunmadığı halde, lomber sempatektomiden sonra oluşan gangren' in #1,5 olmasına karşın, preoperatif devrede alt ekstremitelerinde ülser veya gangren bulunan vak'alarda, ülser veya gangrenin ilerlemesi sonucu, İo 38,8 oranında amputasyon yapmak gerekliliği ortaya çıkmış tır. Bize göre bu husus da, en az erken post-o-peratif devrede oluşan gangren kadar önemli ve üzerinde durulması gereken bir konudur.