Çocuklarda üriner sistem enfeksiyonlarında koloni sayımı ve tedavide gantrisinin yeri

Abstract

- 45 - ÖZET : Çocuklarda ve süt çocuğunda sık görülen Ü.S.E. patogenezi üzerine çok sayıda araştırılma yapılmıştır. Prognozu etkiliyen doğru konmuş ilk tanıdır. Bu nedenle koloni sayımı yapılmış ve Ü.S.E. tedavisinde Gantrisinin değeri tartışılmıştır. A.Ü.Tıp Fakültesi Çocuk Kliniğinde 1974-1977 yılları arasında Ü.S.E. şüphesi olan 100 olguda idrarda koloni sayılmış. Ancak 69 bakteriyolojik tanı konmuştur (oran % 69). Olgular seçilirken herhangi bir yaş grubu alınmamıştır. 69 Ü.S.E. tanısı konan olguların ancak 31 kontrole gelmiş kontrola gelmiyen 38 olgunun akıbeti bilinememektedir. Kontrolumuza gelen 31 olgudan 0-2 yaş arasında 9 olgu (bunlardan 5'i erkek, 4'ü kız) 3-13 yaşlar arasında 22 olgu (bunlarda 15' i kız, 7 'si erkek) olgular teşkil ediyordu. 0-2 yaş arasında erkekler kızlara göre 1.25, 3-14 yaşlar arasında kızlar, erkeklere göre 2.14 fazlalık gösteri yordu. 0-2 yaş arası bütün olguların % 29, 3-14 yaşlar arası esas çoğunluğu kapsıyordu. Ü.S.E. da en sık rastlanan semptom ateştir. % 94 olguda ateş vardı. Daha sonra sırasıyla karın ağrısı, disüri, irritabilite, halsizlik, iştahsızlık, gelişme geriliği, kusma göstermişlerdir. îdrar tahlillerinde lökositüri % 87 olguda vardı. îdrar kültürlerinde etiyolojik ajan olarak % 80.6 da E.Coli teşkil ediyordu. Sırasıyla proteus, laktoz menfi, h. E*Coli, enterokoklar geliyordu.- 46 - Kontroluımuz da kalan 51 olgunun 11 'inde rekürrens tespit edildi. 20 olguda nüks görülmedi ve akut komplike olmayan Ü.S.E. tanısı aldılar. Rekürrensi olan 11 olgunun 9'u kız, 2* si erkekti. Yada % 81`ini kız olgular teşkil ediyordu. Üriner sisten enfeksiyonlarında rekürrens oranı % 35*5 ti. 3-14- yaşlan arasında kızlar % 72.3» erkekler % 27.7,0-2 yaş grubu arasında rekürrensi olan 3 olgu vardı. 0-2 yaşlar arasındaki rekürrenslerin % 18* i erkek çocuklarına aitti. O halde, rekürrensler in çoğu 3-14- yaşlar arasında ve kız çocuklarındaydı. Erkek ve kronik Ü.S.E. olan olgulara Î.V.P uygulandı. Total 21 hastada Î.V.P. yapıldı yada % 67.7 hastaya Î.V.P. uygulandı. Çekilen 21 Î.V.P. nin 5' inde anatomik anomali saptandı. Çekilen Î.V.P.lerin 16' sı normaldi. Anatomik bozukluğu olan % 23.8 normal olan % 76.2 idi. Rekürrensi olan 11 olgunun 5' inde Î.V.P. bozuktu. Yada % 4-5 oranında üriner sistemde bozukluk sap tandı. Bunlar çift böbrek çift ureter mega üreten 3 'de kalis ve pelvis renaliste bozukluk olan olgulardandı. Demek ki üriner sistemde anomali veya irregülarite varsa rekürrens şansı % 100 idi. Gantrisin 31 olguya kg/200 mgr.dan 2 hafta verildi. 19 olguda, idrarı steril yaparken, 12 olguda üreme halâ- 47 - devam ediyordu. Gantrisin % 64.5 olguda idrarı sterilize etti. 12 olgudan 1 tanesi Gan trişine rezistan olup, anti- biyograma göre kg/4 ten Garamycin ile idrarı steril oldu. Böylece toplam 20 olgu akut komplike olmayan Ü.S.E. tanısında Gantrisin, 19 'unda etkiliydi. Yada Gantrisin akut Ü.S.E. da °/o 95 başarılıydı. Kronik olgulardan toplam 11 olgudan 3 'ünde Gantrisin kg/150 'den 6 haftalık sürede idrarı sterilize etti. Yani kronik Ü.S.E. da Gantrisin % 27 oranında.idrarı sterilize etti. % 63 olguda üreme halâ devam ediyordu. T.T.C. testi 31 Ü.S.E. tanısı koloni sayarak konmuş olgulardan sadece 29 'unda belirgin renk değişimi ile Ü.S.E. tanısını destekledi. 2 Ü.S.E. tanısı olan olguda T.T.C. testi negatifti. T.T.C *nin de Ü.S.E. tanısında % 97 oranında doğru tanıda değeri olduğu gösterildi.