Mitral kapak hastalıklarında etyoloji

Abstract

ÖZET VE SONUÇ Bu çalışmada mitral kapak hastalığı olan 72 hasta etyolojik tanı amacıyla mitral kapak replasmanı öncesinde ve sonrasında incelenmiştir. Tüm hastaların preoperatif olarak anamnezleri, fizik muayene bulguları ve laboratuar tetkiklerine ilave olarak ekokardiyograf ileri ve kateter bulguları değerlendirilmiştir. Cerrahi sırasında eksize edilen mitral kapaklar makroskopik ve histopatolojik olarak değerlendirilmiş, radyografik olarak kapak kalsif ikasyonu araştırılmış ve fotograik olarak kapak lezyonu tesbit edilmiştir. Çalışma grubumuzda 17 hastada (# 23.6) izole mitral darlığı, 10 hastada (% 13.9) izole mitral yetmezliği ve 45 hastada (% 62.5) darlık ve yetmezliğin birlikte olduğu kapak patolojisi belirlenmiştir. Mitral kapak replasmanı yapılan 72 hastanın 62* sinde (<& 86.1) izole ve yetmezlikle kombine mitral darlığı belirlenmiştir. Mitral kapak replasmanı yapılan hastaların en genci 16 ve en yaşlısı 63 yaşında idi. Yaş ortalaması 35.61± 10.67 yıldır. Kadın hastaların yaş ortalaması 33.25±9.87 66yıldır. Erkek hastaların yaş ortalaması 38.39+11.05 yıldır. Çalışmaya dahil edilen hastalardan 39' u kadın ve 33 'ü erkektir. Kadın/ erkek oranı 1.2/1 olarak bulunmuştur. Preoperatif olarak 39 (# 54.2) hastada akut romatizmal hastalık öyküsü vardı. Çalışma grubumuzda hastaların akut romatizmal hastalık geçirdikleri yaş ortalaması 13.54±5.03 yıl idi. Akut romatizmal hastalık anemnezi veren hastalarda ortalama olarak 15.96±9.37 yıl semptomlar gizli kalmıştır. Hastaların semptomlarının başladığı yaş ortalaması 30.60+11.23 yıldır. Çalışma grubumuzda erkeklerde kardiyak semptomların başlama yaşı, kadınlara göre daha ileri yaşlardadır. Çalışma grubumuzda ortalama semptomsuz süre 17 yıldır. Elektrokardiyograf ik olarak hastaların 35 ' i (£ 48.6) sinüs ritminde ve 37'si (#51. 4) atrial fibrilasyonda belirlendi. 72 hastalık serimizde 5 hastada (£ 6.9) tromboembolik olay belirlenmiştir. 67Çalışmamızda mitral darlıklı 62 hastanın 52 sinde (56 83.9) komissürlerde, 35 inde (56 56.5) kapakçıklarda, 56 sında (56 90.3) kordalarda, ve 53 ünde (# 85.5) kombine yapışıklık belirlenmiştir. Anterior kapakçıkta kalsif ikasyon 38 hastada ($6 52.8) ve posterior kapakçıkta kalsif ikasyon 31 hastada (g 43.0) belirlenmiştir. Anterior kapakçık 52 hastada (£ 72.2) ve posterior kapakçık 50 hastada (# 69.4) olaya iştirak etmiştir. Histopatolojik olarak 51 hastada (£ 70.8) kapakçıklarda hiyalinizasyon,5 hastada (£ 6.9) miksömatöz değişiklik 27 hastada (g 37.5) kalsif ikasyon, 3 hastada (# 4.2) endokardit bulguları, 3 hastada (£ 4.2) fibrotik kalp kapağı, 4 hastada (# 5.6) f ibrokalsifik kalp kapağı, 11 hastada (<t> 15.3) hiyalinize fibrotik kalp kapağı, 5 hastada (# 6.9) hiyalinize kalsif ik kapak olarak değerlendirilmiştir. Papiller adelelerln incelenmesinde bir hastada eski infarktüs sekeli saptanmıştır. Sonuç olarak çalışmamıza dahil edilen, mitral kapak lezyonu nedeni ile mitral kapak replasmanı uygulanmış 72 hastada mitral kapak lezyonunun etyoloj isinde: - 64 hastada (# 88.8) romatizmal kalp hastalığı, 3 hastada (# 4.2) romatizmal kalp hastalığına ilave olarak infektif endokardit, 68- 2 hastada (56 2.8) mitral kapak prolapsusu, -2 hastada (# 2.8) mitral kapak prolapsusuna ilave romatizmal kalp hastalığı, -1 hastada da (# 1.4) arteriosklerotik kalp hastalığı tesbit edilmiştir. Batı ülkelerinde mitral darlığında erişinlerde romatizma etyolojiden sorumlu iken; mitral yetmezliğinde erişkinlerde birinci sırayı mitral valv prolapsusu almaktadır. Türkiye'nin sosyoekonomik koşulları, iklim durumu, topografisi sebebiyle romatizmal etyoloji hala ön plandadır. Sosyoekonomik düzeydeki ve koruyucu hekimlik faaliyetlerindeki gelişmeye paralel olarak romatizmal etyolojinin ileride ön planda olmayacağını umut ediyorum. 69