Koroner arter by-pass cerrahisinde isofluran ve halotanın yeri

Abstract

ÖZET Çalışmamız Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabil im Dalında koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda gerçekleştirilmiştir. Koroner arter cerrahisinde intraoperatif hipertansiyonun kontrolü amacıyla kullanılan isofluran ve halotanın hemodinami ve renin- angiotensin-aldosteron sistemi üzerine etkileri 100 hastada karşılaştırılrmştır. Hastalar 2 gruba ayrılarak 50 hastaya isofluran ve 50 hastaya halotan uygulanmıştır. Kontrol değerleri anestezi indüksiyonundan önce alınmıştır. Sternotomi veya aort manuplasyonu sırasında ortalama arter basıncı HOmmHg'ya yükseldiğinde arter basıncı volatil anestetik ajanlarla düşürülmüştür, ölçümler, hipertansif epizod sırasında ve isofluran veya halotan inhalasyonu ile arter basıncı kontrol altına alındığında tekrarlanarak kaydedilmiştir. Her iki ajanla da arter basıncı 5-10 dakika içinde kontrol değerine yaklaşmış, arter basıncının isofluranla kontrol altına alınması, sistemik vasküler rezistans ve pulmoner kapiller kama basıncında belirgin düşüşe neden olmuştur. Halotanla ise arter basıncı kontrol altına alınırken artmış sistemik vasküler rezistans ve pulmoner kapiller basıncında belirgin azalma kaydedilmemiştir. Kardiyak indeks ve atım volumü halotan kullanıldığında azalmıştır. İsofluran sitemik vasküler rezistansı belirgin derecede düşürmüştür. Sol ventrikül afterload'unun azaltılması kardiyak indeksi arttırmış ve sol ventrikül dolma basıncında düşmeye neden olmuştur.intraoperatif hipertansiyon sırasında volatil anestetikler başlandıktan sonra renin-angiotensin-aldosteron düzeylerindeki artış isofluranda sistemik vasküler rezistans düşmesine, halotanda ise atım volum indeksindeki azalmaya paralel olarak arttığı kabul edilmiştir. İki anestetik ajan arasında bu intervaldeki renin-angiotensin- aldosteron değişiklikleri arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Bu bulguların ışığı altında isofluranın intraoperatif hipertansiyonun kontrolünde halotana göre daha üstün bir ajan olduğu ve isofluranın myokardiyal revaskülarizasyon operasyonlarında intraoperatif hipertansiyonun kontrolü amacıyla uygulanabileceği sonucuna varılmıştır. 53