Total diz protezi uygulamalarımız ve patellofemoral eklem sorunları

Abstract

ÖZET Total diz protezi uygulamaları son 25 yıl içerisinde giderek yaygınlaşmış ve gelişen tekniklerle, sonuçlar giderek daha başarılı ve uzun süreli olmaya başlamıştır. Bununla birlikte, çeşitli komplikasyonlar da kaçınılmaz olarak ortaya çıkmıştır. Bu komplikasyonlar, teknik ve teknolojik değişimlerle zaman içerisinde en aza indirgenmiş ve indirgenmeğe devam etmektedir. Patellofemoral sorunlar da, total diz artroplastisi sonrası en sık karşılaşılan problemlerdendir. Bu çalışmada, 1988 ve 1995 yılları arasında kliniğimizde uygulanan 500'ü aşkın diz protezi içerisinde, yeterli takibe sahip olan 332 tanesi patellofemoral komplikasyonlar ve uygulanan tedavi yaklaşımları yönüyle incelenmiştir. Hastaların 44'ü erkek, 260'ı kadındır. Yaşlan, 27 ile 81 arasında değişmektedir. Ameliyat öncesi tanı, 241 hastada primer osteoartrit, 58 hastada romatoid artrit, 3 hastada posttravmatik artrit ve 2 hastada avasküler nekroz sonrasında artrozdur. Takip süresi, 6 ile 76 ay arasında değişmektedir. Standardizasyon amacıyla, tek cerraha ait seri incelenmiştir. Hasta takiplerinde, standart değerlendirme formları, yüklenme ön-arka ve yan grafileri, patellofemoral problem varlığında tanjansiyel grafiler bıllanılmışnr. Tüm polietilen patellar komponent ve arka çapraz bağı koruyan tipte protezlerle çalışılmıştır. Sonuçta, 45 hastada patella infera, 38 hastada ön diz ağrısı, 12 hastada patella alta, 7 hastada uyum bozukluğu, 14 hastada heterotopik osifikasyon, 1 hastada patellar clunk sendromu, 2 hastada patella kırığı, 1 hastada enfeksiyon sonucu implantta gevşeme ve 1 hastada patellar tendon ruptürü ile karşılaşılmıştır. Patellar kesinin çoğu dizde fazla olması ve merdiven inip çıkmanın ideal düzeyde olmaması dışında, patellofemoral komplikasyonlarla oldukça düşük oranda karşılaşılmıştır. Sonuç olarak, komplikasyon oranının oldukça düşük olmasından hareketle, tam polietilen patellar komponent kullanımı iyi bir cerrahi teknikle kombine edildiğinde, kısa ve orta vadede, total diz artroplastisinde, patellofemoral ilişki yönünden başardı sonuçlar elde edildiği kanaatine varılmıştır 62