Çocuklarda kaudal analjezinin cerrahi, metabolik ve endokrin cevaba etkisi

Abstract

ÖZET Çalışmamızda, %0.25'lik bupivakain veya %0.125'lik bupivakain+l/200000'lik adrenalinle uygulanan kaudal bloğun orşiopeksi ve inguinal herni onarımı yapılan çocuklarda, anestezi ve cerrahiye bağlı endokrin ve metabolik cevap üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Yaşları 3-8 arasında. ASA I-I1 grubu 60 çocuk rasgele üç gruba ayrıldı. Grup I çocuklara (n=20) (kontrol grubu) ameliyat sonrası analjezi için insizyon hattına %0.25'lik bupivakain infiltre edildi. Grup II çocuklara (n=20) 0.5 ml/kg, %0.25'lik bupivakain; Grup III çocuklara (n=20) 0.5 ml/kg, %0.125'lik bupivakain +l/200000'lik adrenalinle anestezi indüksiyonundan sonra kaudal blok uygulandı. Anestezi indüksiyonu öncesi, indüksiyon sonrası. 5., 10., 20., 30., 40. ve 60. dakikalarda SAB, DAB ve KAH kaydedildi. Anestezi indüksiyonundan hemen önce, kaudal enjeksiyondan 20 dakika sonra ve l saat sonra serum glukoz, kortizol ve insülin tayini için venöz kan örnekleri alındı. Grup I'deki KAH değerleri 30, 40 ve 60. dakikalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). Grup II ve Grup IU'de indüksiyon sonrası 5. dakikadan itibaren tüm SAB ve KAH değerleri indüksiyon öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). Her üç grupta da ölçülen glukoz ve kortizol değerlerinde indüksiyon öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı artış bulundu (p<0.05). Kaydedilen glukozdeğerleri, Grup I'de diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p<0.05). Grup II ve Grup IU'de, elde edilen 20. ve 60. dakika insülin değerleri bazal insülin değerine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). Sonuç olarak, çocuklarda kısa süreli operasyonlarda hem 0.5 ml/kg dozda %0.25'lik bupivakain hem de %0.125'lik bupivakain+l/200000'lik adrenalinle uygulanan kaudal analjezi cerrahi strese nıetabolik ve endokrin cevabı kısmen önleyebilmektedir.

43 SUMMARY The aim of this study is to compare the effects of caudal block using 0.25% bupivacaine or 0.125% bupivacain + 1/200000 adrenaline in orchiopeksy and hernia repair in children and its effects related to surgery and anaesthesia on endocrine and metabolic response. 60 patients with the age range of 3-8, in ASA I -II groups were randomized in to 3 groups. In group I (n=20,control group), bupivacaine 0.25% was administered in to the incision line for postoperative analgesia. In group II (n=20) 0.5 ml /kg of bupivacaine 0.25% and, in group III (n=20), 0.5 ml/kg of bupivacaine 0.125% bupivacaine + adrenaline 1/200000 was used for caudal block after anesthesia induction. Before the induction of anesthesia and in 5,10,20,30,40 and 60 minutes after that, heart rate, systolic and diastolic pressures were recorded. Just before the induction, after 20 minutes of caudal injection and 1 hour later blood samples were taken for glucose, cortizol and insulin determinations. Heart rates in group I in 30,40 and 60 minutes were highed statistically (p<0.05). In group II and III, systolic pressures and heart rates were low statistically in 5 minutes and after that according to preinduction phase (p<0.05). In all there groups glucose and cortizol levels were seen to increase statistically (p<0.05). Glucose levels in group I were44 considerably higher according to those in after groups (p<0.05). Insulin levels of in 20 and 60 minutes of group II and III. Were low statistically according to the basal insulin level (p<0.05). In short operations of children, caudal analgesia using both 0.5 ml/kg of 0.25% bupivacaine and 0.125% bupivacaine+ 1/200000 adrenaline mixture as can prevent metabolic and endocrine responses to surgical stress.