Antibiyotiğe bağlı ishal, nozokomiyal ishal ve inflamatuvar barsak hastalıklı olgularda Clostridium Difficile`nin önemi

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, 65 antibiyotik ishalli, 50 nosokomiyal ishalli, 18 aktif inflamatuvar barsak hastasının dışkı örneklerinde LA testi ile C. difficile ortak antijeni araştırıldı. Antibiyotik ishalli hastalarda % 27.7, nosokomiyal ishalli hastalarda % 14.0 oranında C. difficile ortak antijeni tespit edilirken, inflamatuvar barsak hastalarına ait dışkı örneklerinde C. difficile ortak antijeni tespit edilmedi. Bölgemizdeki asemptomatik C. difficile taşıyıcılığını belirlemek için 30 sağlıklı gönüllünün dışkı örneklerinde ise % 3.3 oranında C. difficile ortak antijen pozitifliği tespit ettik. Serviste yatan ishalsiz hasta grubunda ise % 5 oranında asemptomatik C difficile taşıyıcılığı tespit ettik. LA pozitifliği antibiyotik ishalli grupda diğer gruplara göre anlamlı olarak fazla idi (P<0.01). Antibiyotik ishalli hastalarda en fazla kullanılan antibiyotiklerin, klindamisin, linkomisin ve penisilinler olduğu görüldü. Antibiyotik kullanımını takiben ilk bir hafta içinde görülen ishaller, C.diffıcile'ye bağlı ishal yönünden daha anlamlı olduğu bulundu (P<0.05). İç Hastalıkları servislerinde C.diffıcile'ye bağlı ishal gelişen olgularda, lavman uygulaması diğer risk faktörlerine göre anlamlı olarak fazla olduğu görüldü (P<0.02). Çalışmamızda LA testi sonuçları, EIA testi sonuçları ile tutarlılık yönünden karşılaştırıldı. LA ve EIA testi sonuçlarını, nosokomiyal ishal grubunda % 94.0, inflamatuvar barsak hastalığı grubunda % 100, sağlıklı kontrol grubunda ise % 97.0 oranında tutarlı bulundu.Test sonuçlarının tutarsızlığı istatistiksel olarak anlamsızdı. (P> 0.05). C. difficile bağlı ishali olan ve metronidazol tedavisi verilen 11 olgunun hepsinde başarılı sonuç alındı.

SUMMARY In this study, Clostridium difficile (C. difficile) common antigen was investigated in stool samples of 65 patients with antibiotic-associated diarrhea (group I), 50 patients with nosocomial diarrhea (groupll), and 18 with active inflammatory bowel disease (IBD) (group III). C. difficile common antigen was found to be positive in 27.7 % and 14.0 % of group I and group II, respectively while negative in stools of patients with IBD. Asymptomatic fecal C.difficile carriage in healthy volunteers was 3.3 %. C. difficile common antigen was positive in 5 % of inpatients without diarrhea. Latex agglutination test (LA test) was significantly positive in antibiotic-associated diarrhea group ( p<0.01). The mostly used antibiotics that induced diarrhea were clindamycin, lincomycin and penicilins. Diarrhea occured in the first week of antibiotic usage was significantly found to be due to C. difficile infection (p<0.05). Enema was found to be the most important risk factor in the development of C. difficile associated nosocomial diarrhea (p<0.02). Our results obtained either from latex agglutination test or enzyme immunoassay (EI A) have been compared according to consistency. LA and EI A test results were consistent in 94.0 %, 100.0 % and 97.0 %, in group II, III and healthy volunteers, respectively. The inconsistency of both test results were insignificant ( p>0.05). Metronidazole treatment was found to be succesfull in all cases with C. difficile associated diarrhea.