Miyokardiyal canlılığın tespit edilmesinde, nitrat infüzyonu ile kantitatif rest Tc-99m tetrafosmin SPECT görüntülenmesinin yeri: Rest-redistribüsyon T1-201 SPECT ile karşılaştırma

Abstract

VII. Özet Bu çalışmanın amacı, rest ve nitrat infüzyonu (N+ inf) sonrası Tc-99m tetrofosmin ile rest- redistribüsyon TI-201 görüntüleri arasındaki bölgesel aktivite dağılımlarını karşılaştırarak, şiddetli iskemik canlı doku tespitinde Tc-99m tetrofosmin görüntülemesinin değerini araştırmaktır. Çalışmaya, miyokard infarktüs hikayesi ve sol ventrikül disfonksiyonu olup, koroner revaskülarizasyon işlemi planlanan, 50 hasta (39 E, 1 1 K; 54± 9 yaş) dahil edildi. İki gün protokolü kullanılarak, 750 MBq Tc-99m tetrofosmin injeksiyonundan 40 dakika sonra rest ve N+ inf (0,4 /ıgl kg/ dak. doz hızı ile başlanarak, her 5 dakikada 0,4 [igl kg/ dak. artışlarla maksimum doz hızı 2 ig/ kg/ dak. olacak şekilde) sonrası SPECT görüntüleri alındı. Tc-99m tetrofosmin çalışmasından en fazla bir hafta önce veya sonra, 111 MBq TI-201 injeksiyonu sonrası rest- redistribüsyon TI-201 SPECT görüntüleri alındı. Her çalışma için tomografik kesitler 21 segmente bölünerek bölgesel aktivite tutulumları hesaplandı. Segmental aktivite tutulumu % 50' nin üzerinde ve RD TI-201 veya N+ inf sonrası Tc-99m tetrofosmin görüntülerinde aktivite tutulumunda pik aktivitenin % 10' undan fazla bir artış olduğunda reversibl (canlı) miyokard dokusu olarak kabul edildi. Kantitatif bölgesel aktivite tutulumları arasında oldukça anlamlı bir korelasyon bulundu (sırasıyla, r= 0, 88, p< 0.001; r= 0, 90, p< 0.001). Rest Tc-99m tetrofosmin çalışmasında, incelenen 1050 segmentten şiddetli defekt (< % 50) olarak tespit edilen 183 (% 17) segmentin 46' sında (% 25), N+ inf sonrasında, ortalama aktivite tutulumu 59% 40+ T den % 56± 10' a yükselerek reversibl defekt olarak kabul edildi (p< 0.001). Bu reversibl segmentlerin tamamı rest- redistribüsyon Tl 201 çalışmasında da canlı olarak tespit edildi. Miyokardiyal canlılığın tespit edilmesinde, rest- redistribüsyon Tl- 201 ve N+ inf sonrası Tc-99m tetrofosmin çalışmaları arasında ki uyum % 94 olarak bulundu. TI-201 çalışmasında görülen canlılık kriterleri ile korele edildiğinde, N+ inf sonrası TF çalışması miyokardiyal canlılığın tespit oranını artırmaktadır. N+ inf sonrası TF çalışmasının şiddetli iskemik canlı doku tespitinde klinik olarak kullanışlı olabileceğini düşünmekteyiz. 60

VIII. Summary The aim of this study was to determine the utility of the Tc-99m tetrofosmin myocardial imaging in the detection of severely ischaemic but viable myocardium. A comparison was performed between Tc-99m tetrofosmin myocardial perfusion scintigraphy at rest and after nitrate infusion (N+ inf), and rest- redistribution (R- RD) TI-201 SPECT studies in order to assess whether nitrates enhance the detection of viable myocardium with Tc-99m tetrofosmin. We studied 50 patients (39 men, 1 1 women, 54± 9 yrs) with prior myocardial infarction and left ventricular dysfunction who had been referred for coronary revascularization procedures. Myocardial SPECT images with Tc-99m tetrofosmin were obtained 40 minutes after the injection of 750 MBq Tc-99m tetrofosmin at baseline and N+ inf (starting at 0.4 /igl kg/ min with equal increments every five minutes up to 2 ^g/ kg/ min), using a 2- day protocol. Within 1 week of Tc-99m tetrofosmin study, R- RD TI- 201 SPECT imaging was performed after the injection of 1 1 1 MBq TI-201. For each study, the regional tracer uptake was quantified in 21 segments. Viability was defined as presence of tracer uptake ^ 50% of peak activity on baseline studies or reversibility, the latter indicated by an increase in tracer uptake £ 10% of peak activity after N+ inf on Tc-99m tetrofosmin studies or RD TI-201 studies. Quantitative regional rest and N+ inf Tc-99m tetrofosmin activity were highly correlated with redistribution TI-201 activity (r= 0,88 and r= 0.90, respectively). Of the total 1050 segments on rest Tc-99m tetrofosmin studies, 183 (17%) segments had 61severely reduced tracer uptake (< 50%). Twenty-five percent of these segments showed reversibility after N+ inf, with an increase in Tc-99m tetrofosmin uptake from 40% ± 7 to 56% ± 10 of peak activity (p< 0.001). All reversible segments after N+ inf had viability criteria on TI-201 studies. There was 94% concordance between Tc-99m tetrofosmin with nitrate and redistribution TI-201 imaging regarding the presence of myocardial viability. When R- RD TI-201 study is used as the criterion, nitrate administration at rest enhances the detection of myocardial viability using Tc-99m tetrofosmin SPECT. We conclude that N+ inf Tc-99m tetrofosmin imaging may be clinically useful in the detection of severely ischeamic but viable myocardium. 62