Anevrizmal subaraknoid kanamalı olgularda serebral vazospazm üzerine magnezyum sülfatın etkisi

Abstract

ÖZET Bu prospektif randomize kontrollü hasta-kör çalışma Kasım 2000-Ekim 2002 tarihleri arasında 83 anevrizmal SAK'lı olgu üzerinde MgSCVın serebral vazospazmı önleyerek nörolojik sonucu iyileştirmede etkisinin olup olmadığını araştırmak için yapıldı. Çalışmada yer alan 83 olgunun: 40'ı tedavi grubu, diğer 43 olgu ise kontrol grubunu oluşturdu. Tedavi grubundaki olgulara postoperatif erken dönemde 150 mi %0.9 NaCl içerisine 100 mg/kg MgS04 30 dakikada yükleme yapıldıktan sonra, 5 gün boyunca 1000 mi %0.9 NaCl solüsyonu içerisinde 170 mg/kg/24 saatte MgSCU infüzyon şeklinde verildi. Kontrol grubundaki olgulara ise intravenöz plasebo 150 mi %0.9 NaCl solüsyonu yükleme 30 dakikada ve 5 gün boyunca 1000 mi %0.9 NaCl solüsyonu 24 saatte infüzyon şeklinde uygulandı. Tüm olguların arasında 24'ünde (%28.9) serebral vazospazm bulundu. Serebral vazospazm tedavi grubundaki Hunt&Hess iyi skordaki olguların, kontrol grubu iyi skordaki olgularla karşılaştırması istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Tedavi grubundaki olguların ortalama GSS'u 3.8 bulunurken, kontrol grubundakilerin ise 4.1 olarak bulundu.Toplam mortaliteoranı %16.8 olarak bulundu. Tedavi grubundaki mortalite Hunt&Hess iyi skorda %0, kötü skorda %20, kontrol grubunda iyi skorda %4.6, kötü skorda ise %9.3 olarak bulundu. Serebral vazospazm tedavi grubundaki Hunt&Hess iyi skordaki olguların, kontrol grubu iyi skordaki olgularla karşılaştırması istatistiksel olarak anlamlı bulunmasına rağmen (p<0.05), aynı etkiyi kötü skordaki olgularda bulunmadı. Serum Mg düzeyleri ortalama 2.56±0.72 bulunmasına rağmen, uygulanan doza bağlı gerek hemodinamik parametrelere gerekse serum elektrolitleri üzerine olumsuz herhangi bir yan etkiye rastlanılmadı. Grubların toplam, Hunt&Hess iyi ve kötü skorlara göre 3.ay GSS'unun istatistiksel karşılaştırılması anlamsız olmasına rağmen, GSS MgSÛ4 verilen grubun iyi skordaki olgularda daha iyi olduğu gösterildi. 62

SUMMARY This prospective randomize patients blind trial was performed in 83 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage to evaluate the effect of magnesium sulfate (MgS04) on the clinical cause of patients and on neurological outcome. 83 patients were included in the study: 40 received treatment group and other 43 comprised a control group. Following aneurysmal subarachnoid hemorrhage in early postoperative period, after administration of 100 mg/kg MgSC>4 bolus infusion and average daily continuous infusion 170 mg/kg/24 hour MgSC>4 for 5 days. Control solution was 150 ml 0.9% NaCl was given bolus infusion for 30 minute and maintained throughout the treatment period. Symptomatic vasospasm develophed in 24 (28.9%) of 83 all patients. Compare with Hunt&Hess good grade and bad grade in treatment group of cerebral vasospasm were significant statistically (p<0.05). As the mean Glasgow Outcome Scale (GOS) of treatmentgroup was 3.8, the mean GOS of control group was 4.1. Total overall mortality rate was found 16.8%. The mortality of good grade treatment group was 0%, 20% in bad grade, 46% in good grade of control group and 9.3% in bad grade of control group were found. Although, compare with the good grade of treatment group and the good grade of control group in cerebral vasospasm were significant (p<0.05), the same effect in bad grade patients all groups was not found. Although the mean serum magnesium level was 2.56±0.72, adverse effects on hemodinamik parameters and serum electrolytes were not found. Although compared with Hunt&Hess's good and bad grade and in third months GOS were not significant, treatment group in good grade Hunt&Hess group was demonstrated better results. 64