Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde candida sepsisinin önlenmesinde nystatin profilaksisinin önemi

Abstract

ÖZET YENIDOGAN YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE CANDIDA SEPSISININ ÖNLENMESİNDE NYSTATIN PROFİLAKSİSİNİN ÖNEMİ Son yıllarda yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin şartlarının iyileştirilmesi ile düşük doğum ağırlıklı (<1500 gr.) bebekler yaşatabilmektedir. Bu ünitelerde uygulanan santral venöz kateter, ventilator tedavisi, parenteral beslenme gibi invaziv girişimler ve uzun süre hastanede kalma gibi faktörler sonucunda nozokomial Candida enfeksiyonu oram artmış, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin önemli bir problemi haline gelmiştir. Bu çalışmada Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitemizde daha önceleri önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olan Candida enfeksiyonlarına karşı Nystatin profilaksisi başlanmış ve bunun kısa dönem sonuçlan değerlendirilmiştir. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Ocak 1999 tarihinden Temmuz 2000 tarihine kadar 2599 hasta takip edildi. Bunlardan 224'ünde (%8.61) nozokomial candida sepsisi gelişti. Bunların 167 (%74.55)'i Candida pelliculosa, 42 (%18.75)'u Candida albicans idi. Tedavilerinde flukonazole ve Amphotericine B kullanıldı. Temmuz 2000' den itibaren tüm yenidoğanlara yattığı andan itibaren taburcu oluncaya kadar Nystatin ( 100.000 U x 3 doz ) ile profilaksi tedavisi uygulanmaya başlandı. Temmuz 2000 tarihinden Şubat 2001 tarihine kadar yatırılan 995 hastanın 16'sında ( %1.60 ) nozokomial Candida sepsisi tesbit edildi [Candida pelliculosa 8 (% 50.00 ), Candida albicans 6 (% 37.50) ]. Uygulanan selektif sindirim sistemi dekontaminasyonu ile nosokomial Candida sepsisi oram % 8.60'den % 1.60'a geriledi. Bu uygulama ile hastalar hem enfeksiyonun komplikasyonlanndan korunmuş, hem de pahalı ve yan etkisi fazla olan fiukonozale ve amphotericine B gibi toksik ilaçlara maruz kalmaktan kurtulmuş oldu. Sonuçta Candida enfeksiyonu tanısında kullanılan ileri ve pahalı yöntemler, uzun sürede tedavi edilebilmesi, hastalığın komplikasyonlan, göz önüne alınarak, nystatin profilaksisinin nozokomial Candida enfeksiyonunun önlenmesinde etkili, ucuz ve güvenli bir seçenek olabileceği sonucuna varıldı. 29

SUMMARY IMPORTANCE OF ORAL NYSTATIN PROPHYLAXIS TO PREVENT CANDIDA OUTBREAK IN THE NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT Candida species are important nosocomial pathogens in Neonatal Intensive Care Units(NICU). The aim of this study was to assess selective decontamination of the digestive tract with oral nystatin as a measure to control Candida outbreak in our neonatal intensive care unit. During the first period of study (from January 1999 until July 2000) 2599 babies admitted to the NICU and nystatin was not used for prophylacsis. All neonates (995 admissions) who were admitted to the NICU between July 2000- February 2001, received oral nystatin for prophylaxis (100 000 IU/ every 8 hr). There was no difference between invasive attempts ( e.g. ventilator terapy, parenteral nutrition, central arterial or venous catheters etc.), the use of broad spectrum antibiotics, glucocorticoids and gestational ages between the two groups. Before selective decontamination with nystatin, the incidence of Candida sepsis was 8.60 % (224 cases). In 167 (74.55 %) patients Candida pelliculosa, in 42 ( 18.75 %) cases Candida albicans was grown in blood cultures. These patients were treated with amphotericin B or fluconazole. After selective decontamination with nystatin in all patients, the incidence of Candida sepsis dropped to 1,60 %. Eight (50.00%) of these were infected with Candida pelliculosa, 6 (37.50 %) of them were Candida albicans. These data suggested that selective decontamination with nystatin for control of Candida outbreak in the Neonatal Intensive Care Unit was very effective. 30