Akut hipoksemik solunum yetmezlikli immünsupresif hastalarda noninvaziv mekanik ventilasyon yönteminin etkinliği

Abstract

Amaç: Hematolojik ve solid maligniteye bağlı ya da transplantasyon sonrasında veya kronik kortikosteroid ve sitotoksik üaç kullanımına bağlı immünsûpresyon gelişen akut hipoksemik solunum yetmezlikli hastalarda, standart medikal tedavi ile noninvaziv mekanik ventilasyon yöntemini karşılaştırmak ve bu yöntemin endotrakeal entûbasyon gereksinimini azaltmadaki etkinliğim belirlemektir. Hastalar ve Metod: Çalışmaya 15'i standart medikal tedavi, 15'i de NÎMV grubunda olmak üzere toplam 30 basta alındı. Bu hastalar hematolojik ve solid maligniteye bağlı veya transplantasyon sonrası kronik kortikosteroid veya sitotoksik kullanımına bağlı immünsûpresyon gelişen hastalardı. Akut hipoksemik solunum yetmezliği olanlar daha önceden belirlenmiş kriterlere göre çalışmaya dahil edildi (Tablo 11). Bir gruba standart tedavi (nazal O2, Ş-mimetik, glukokortikoid, teofüin, antikolinerjik..vs) uygulanırken, diğer gruba (NÎMV) standart tedaviye ilaveten mekanik ventüatörler ile noninvaziv mekanik ventilasyon uygulandı. Randomizasyon için rastgele seçilen sayılar zarfa konarak çekildi ve uygulanacak metod belirlendi. Bulgular: Tüm hastalarda ortalama yaş 52.47 ± 12.80 yıl iken, bu oran standart tedavi grubunda 56.27 ± 11.95 yıl ve NÎMV grubunda 48.67 ± 12.88 yıl olarak bulundu. VIIIGruplar arasında pH, pC02, p02 değerleri, O2 saturasyonlan, HCO3 değerleri, hemoglobin ve lökosit sayılan, diastolik ve sistolik kan basınçları, solunum sayıları ile radyoterapi ve kemoterapi alma durumları açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı ( p>0.05). Nabız değerleri karşılaştırıldığında, 0, 1 ve 2. saatlerde NİMV grubundaki değerler standart tedavi grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu ( sırasıyla p<0.01, p<0.03 ve p<0.05). Gruplarda hipoksemi nedenlerinden pnomoni NÎMV grubunda 7 hastada (% 46.7) görülürken, bu sayı standart tedavi grubunda 5 (% 33.3) idi Metastaz bölgeleri olarak akciğer NİMV grubunda 3 hastada (% 20) görülürken standart tedavi grubunda da yine 3 hastada (% 20) görüldü. Ortalama NÎMV süresi 26.53 ± 9.92 olarak bulundu. Entübasyon yapılan hasta sayısı NİMV grubunda 7 iken (% 46.6), standart tedavi grubunda 6 (% 40) idi. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Hastalarda ölüm nedenleri değerlendirildiğinde, 6 hastada ( %40.2) sepsis ( 3 NÎMV grubu, 3 standart tedavi grubu); 4 hastada (% 30.7) solunum yetmezliği ( 2 NİMV grubu, 2 standart tedavi grubu), 1 hastada (% 7.6) ARDS (NİMV grubu), 1 hastada (% 7.6) akut böbrek yetmezliği (NÎMV grubu) ve 1 hastada (% 7.6) konvulsiyon (standart tedavi grubu) görüldü. Oranlar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Sonuç: NİMV yönteminin akut hipoksemik solunum yetmezlikti inmıünsüpresif hastalarda (malignite veya kronik Haç kullanımı sonucu) standart tedaviye göre üstünlüğü saptanmadı. Anahtar kelimeler: Noninvaziv mekanik ventüasyon, immünsupresyon