Bilgisayar destekli glisemi takip protokolünün yoğun bakım hastalarının glisemik kontrolü üzerine etkisi

Abstract

Bu kontrollü, açık etiketli ve implementasyon çalışmasının amacı, bilgisayar destekli glisemi takip protokolünün yoğun bakım hastalarının glisemik kontrolü üzerine etkisini belirlemektir. Araştırma, Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi (Eski Gülhane Askeri Tıp Fakültesi Eğitim Hastanesi) Anesteziyoloji ve Reanimasyon kliniğinin reanimasyon ünitesinde 23 Haziran 2014- 1 Nisan 2016 tarihleri arasında tedavi edilen hastalardan 18 yaş ve üstü olan, 24 saatten fazla yoğun bakımda kalan, insülin infüzyon tedavisi alan ve çalışmaya katılmaya gönüllü olan 33'ü müdahale, 33'ü kontrol grubu olmak üzere toplam 66 hasta ile yapılmıştır. Çalışmada hedef glisemi değeri 120-180 mg/dl olarak belirlenmiştir. Kontrol grubunda kliniğin rutin glisemi takip yaklaşımı, müdahale grubunda ise geliştirdiğimiz glisemi kontrol yazılımı kullanılmıştır. Çalışmamızda, hiperglisemi ve hipoglisemi görülme insidansı müdahale grubunda daha düşük olup (p<0.05), bilgisayar destekli glisemi takip protokolü ile glisemi düzeyi daha başarılı bir şekilde 120-180 mg/dl olan hedef glisemi aralığında tutulabilmiştir (p<0.05). Yine müdahale grubunda glisemi değerinin, hedef glisemi aralığına ulaşma süresi daha kısa bulunmuştur (p<0.05). İnsülin tüketimi, müdahale grubu hastalarında daha az olmuştur (p<0.05). Müdahale grubu hastalarında yoğun bakım mortalite hızı ve 28. gün hastane mortalite hızı daha düşük bulunmuştur (p<0.05). Bilgisayar destekli glisemi takip protokolü, yoğun bakım hemşireleri tarafından daha etkili ve güvenilir bulunmuş ve kullanıcıların memnuniyet düzeyi, rutin uygulamaya göre daha yüksek çıkmıştır. Sonuç olarak; yoğun bakım ünitesinde hastaların glisemi kontrolü için hedef glisemi aralığına ulaşılmasında etkili ve güvenli bir glisemi takibi yapılmasını sağlayan bilgisayarlı protokolün kullanılması önerilmektedir. Anahtar kelimeler: Yoğun Bakım, Glisemik Kontrol, İnsülin İnfüzyon Protokolü, Bilgisayarlı Protokol, Hemşirelik.Destekleyen Kurumlar:H.Ü.B.A.P.Birimi,Tez Destekleme (014 D08 403 001-662).

The aim of this controlled, open-labeled implementation study was to determine the effect of a computer-assisted glycemic surveillance protocol on the glycemic control of intensive care patients. The study is completed in Gulhane Education and Resarch Hospital (as known `Gulhane Military Medical Academy Hospital` before) with the attendance of volunteered 33 intervention and 33 control group patients sum of 66, who had been treated in reanimation unit between 23 June and 01 April 2014, older than 18 years old, spend more than 24 hours in intensive careunit and taking insulin infusion treatment. The target range of glycemia value was identified as 120-180 mg/dl. We used the routine glycemic follow-up approach of the clinic in the control group and the glycemic control software we developed in the intervention group. The incidence of hyperglycemia and hypoglycemia was lower in the intervention group (p<0.05) and the glycemia level could be held at the 120-180 mg/dl target range successfully with the computer-assisted glycemic surveillance protocol (p<0.05). The duration to achieving the target range was shorter (p<0.05) and less insulin was used in the intervention group (p<0.05). The intensive care mortality rate and 28th day hospital mortality rate were lower in the intervention group patients (p<0.05). The computer-assisted glycemic surveillance protocol was found to be more effective and reliable by nurses and the satisfaction level of the users was higher than with the routine clinical practice. In conclusion, a computer-aided protocol that provides effective and safe glycemia follow-up to achieve the target range is recommended for the glycemic control of patients in the intensive care unit. Key words: Intensive Care, Glycemic Control, Insulin Infusion Protocol, Computer-assisted Protocol, Nursing. Supporting Institutions: H.U.B.A.P. Unit, Thesis Support (014 D08 403 001-662).