Propofol`ün hücresel ve hümoral immüniteye etkisinin thiopentone ile karşılaştırılması

Abstract

43 6. ÖZET Çalışmamızda, yeni bir anestezik ajan olan ve klasik preparatlara göre çeşitli avantajları öne sürülen propofolün hücresel ve humoral immun sistem üzerine etkisinin eski ve daha yaygın olarak kullanılan thiopentone ile karşılaştırılması ve sonuçlara göre anestezide hastalara uygun preparat kullanılınıı önerilmesi amaçlanmıştır. Genel cerrahi operasyonu geçirecek ASA I,H sınıflamasına giren 40 erişkin birey 20'şer kişiden oluşan iki gruba ayrıldı. Total intravenöz anestezi (TIVA) tekniğiyle birinci gruptaki hastalara propofol infuzyonu (İndüksiyon için 2 mg/kg, idame için 6-12 mg/kg/saat), ikinci gruptakilere ise thiopentone (İndüksiyon için 3-5 mg/kg, idame için 7 mg/kg/saat) uygulandı. Anestezik gaz verilmedi. Hastalardan operasyondan 30 dk önce, 30 dk ve 24 saat sonra alınan kanlarda immünolojik (IgG, IgM, IgA, C3, C4, CD4 ve CD8), biyokimyasal (SGOT, SGPT, fosfolipid, kolesterol, trigliserid, alkalen fosfataz, üre ve kreatinin) ve hematolojik tetkikler (Lökosit, Hct, Hb, periferik yayma, lenfosit sayımı) yapıldı. İmmunglobülinler ve kompleman, Radyal İmmunodiffuzyon tekniği ile, CD4-CD8 ise monoklonal antikorlar kullanılarak, immunofloresans yöntemiyle araştınldı. Aynca hastalara anestezi indüksiyonundan 2 gün önce ve sonra tüberkülin testi uygulandı. Çalışmamız sonucunda, propofol uygulanan grupta (1. grup) postop. 30. dk'da IgG, IgM, IgA ve C3, thiopentone uygulanan grupta ise IgM, IgA ve C4 düzeylerindeki azalma anlamlı bulundu (p<0.05). Postop. 24. saatte 1. grupta IgG, IgM ve C3'teki artma ile IgA'daki azalma, 2. grupta ise IgA'daki azalma anlamlı idi (p<0.05). Gruplar arası fark karşılaştırıldığında postop. 30. dk ile 24. saat arasında IgA'daki azalmanın farkları anlamlı bulundu (p<0.05). Hücresel immunitenin etkileşimi gözden geçirildiğinde her iki grupta da CD4, lökosit ve lenfositdeki azalma anlamlıdır (p<0.05). Postop. 24. saatte CD4, CD8 ve lenfosit değerleri 1. grupta anlamlı artarken 2. grupta sadece lenfosit artımı anlamlı bulundu (p<0.05). Gruplar arası fark araştırıldığında 1. gruptaki lökosit ve lenfosit değerlerindeki azalma anlamlı idi (p<0.05).44 Tüberkülin testi postop. 2. gün ölçüm sonuçlarının her iki grupta da anlamlı derecede azaldığı görüldü (p<0.05). Gruplar arası fark yoktu. Biyokimyasal değerlerden 1. grupta SGPT, 2. grupta fosfolipidin belirgin olarak arttığı tespit edildi (p<0.05). Operasyon süresince takip edilen kalp atım hızı (KAH) ve sistolik arter basıncı (SAB) değerlerinin, entübasyondan hemen sonraki artımları da her iki grup için anlamlı bulundu (p<0.05). Sonuç olarak, propofolün daha belirgin olmak üzere her iki ajanın da immunsüpresif etkisi olduğu tespit edildi. İmmunosupresyonun risk olduğu durumlarda, immunosupresif ilaç alanlarda, postop. enfeksiyon açısından hastaların özellikle korunması gerektiğinde; anestezik ajan seçimine özen gösterilmesi, diğer anestezik ilaçların da savunma sistemine etkisinin araştırılması gerektiği kanısına varıldı.

45 7. SUMMARY THE COMPARISON OF THE EFFECT OF PROPOFOL AND THIOPENTONE ON CELLULAR AND HUMORAL IMMUNITY This study was designed to compare the effect of thiopentone which was formerly and more commonly used, with propofol, a new anaesthetic agent, on cellular and humoral immunity and to choose the suitable one to patients according to the discovered results. 40 adult patients classified on ASA I, II scheduled for surgical operation were divided into equal two groups by using TIVA technique first group patients were infused with propofol (2 mg/kg for induction, 6-12 mg/kg/hr for maintenance) and second group infused with thiopentone (3-5 mg/kg for induction, 7 mg/kg/hr for maintenance). Anaesthetic gas was not given. Many immunological (IgG, IgM, IgA, C3-C4, CD4 and CD8), biochemistrical (ALT, AST, phosfolipids, cholesterol, trigliserid, Alk-P, urea and creatinin) and haematological (leucocyte, net, Hb, blood smear and lymphocyte counts) testes were studied on samples obtained 30 min. before, 30 min. and 24 hr after the operation. The immunoglobulin and complement were studied by radial immunodiffusion technique and CD4-CD8 were studied by immunoflorescence + monoclonal antibodies technique. The ppd test was also implemented before and after two days of anaesthesia. In the study at postoperative 30 'th min decrease of IgG, IgM, IgA and C3 in the group used propofol and decrease of IgM, IgA and C4 in the group used thiopentone were significant (p<0.05). At postoperative 24 'th hours increase of the IgG, IgM and C3 levels and decrease of IgA level in the first group and decrease of the IgA level in second group were significant (p<0.05). When compared the difference between the groups, difference of the decrease in the IgA level were significant (p<0.05). When we reviewed cellular immunity interference, decrease of CD4, leucocyte and lymphocyte were significant in the both groups (p<0.05). At postoperative 24 'th hours while CD4 and CD8 levels and lymphocyte counts were significantly increasing in the first group, just lymphocyte count increase was significant in the second group46 (p<0.05). When compared the difference between the groups, decrease of the leucocyte and lymphocyte counts in the first group were significant (p<0.05). The postoperative second days ppd results were significantly decrease in both group (p<0.05). There was no difference between the groups. When assessed the biochemistrical parameters in the first group ALT and in second group the phospholipid were markedly increased (p<0.05). Cardiac beat rates and systolic arterial pressure obtained during operation was significantly increased just after the entubation (p<0.05). We conclude that both agents especially propofol have an immunosupresive effect, so we propose that if immunosupression has a risk, postoperative infection risk exists and if the patients take immunosupressive drugs, one has to be careful while choosing anaesthetic agents and has to research the effect of other drugs on immune system.