Transuretal prostat rezeksiyonunda lumbal epidural anestezi amacı ile Bupivakain + Tramadol, Bupivakain + Fentanil kombinasyonlarının saf Bupivakain ile karşılaştırılması

Abstract

6. ÖZET Epidural anestezi ve postoperatif analjezi endoskopflc ürolojik girişimlerde tercih edilen yöntemlerdir. TURP anestezisinde epidural yolla lokal anesteziklere opioid eklenmesi kabul gören bir tekniktir. Bu çalışmada benign prostat hipertrofisinde (BPH) TURP uygulanacak hastalara epidural olarak tramadol-bupivakain, fentanil-bupivakain ve saf bupivakain kombinasyonlarını uygulayarak; intraoperatif ve postoperatif analjezik etkinliğini, solumımsal, hemodinamik parametrelere etkisini ve yan etkilerini araştırmayı amaçladık. Etik komite bilgilendirildi ve izni alındı. TURP uygulanacak epidural anesteziyi kabul eden 63 hasta randomize olaral 3 gruba ayrıldı. Grup I'e 14 mi %o.5 bupivakain-50 mg tramadol, grup Il'ye 14 mi %o.5 bupivakain-50u.g fentanil ve grup ül'e tek basma 14 mi %o.5'lik bupivakain epidural kateter yoluyla uygulandı. Epidural enjeksiyonu takiben ilk 20 dakika 5 'er dakika arayla daha sonra 10'ar dakika arayla KAH, S AB, DAB, OAB, SVB, SS,, SpCfe, sensoryal blok seviyesi, maksimum sensoryal blok seviyesi ve motor blok dereceleri gözlenerek kaydedildi Başlangıçtan itibaren 20 dakika arayla arteryel kan alınarak PH, p02>pC02 ve Na+ değerleri ölçüldü. Postoperatif dönemde ek analjezi isteği (VAS 4'e ulaşma zamanı) süreleri kaydedildi istatistiksel analiz 3 gruba ait ortalamaların parametrik varsayımlarının karşılanması durumunda tek yönlü varyans analizi(ANOVA) kullanıldı. Gruplararası farklılığın anlamlı (p<0.05) olması halinde grupların ikişerli karşılaştırmasında tukey HSD testi kullanıldı. Parametrik varsayımların yerine gelmediği nonparametrik koşullarda 3 gruba ait verilerin karşılaştırılmasında tek yönlü varyans analizi Kruskafl Wallis testi kullanıldı. Gruplararası fark bulunması halinde ikili karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli Mann-Whitney U testinden yararlanıldı, istatistiksel olarak p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi. 3 grup arasında da epidural blok öncesi ve sonrası 100. dakikaya kadar yapılan ölçümlerde KAH'lannda anlamlı bir değişiklik olmamıştır. OAB'da blok sonrası fentanil- bupivakain grubunda 30. dakikada başlayan ve 60. dakikaya kadar süren anlamlı bir azalma oluşmuştur. SVB'lannda fentanil-bupivakain ve saf bupivakain kullanılan hastalarda, tramadol-bupivakain kombinasyonuna göre anlamlı bir düşüş gözlenmiştir. OAB'lannda ve SVB'lerinde her ne kadar anlamlı değişiklikler göstermişse de klinik olarak kabul edilebilir sınırlar içinde kalmış ve müdahale gerektirmemiştir VAS 4'e 46ulaşma sûresi grup I'de 17.57+7.82 saat, grup Il'de 11.79±8.48 saat ve grup m'te 5.40±2.67 saat olarak ölçüldü. Sonuç olarak tramadol-bupivakain kombinasyonunun postoperatif analjezi süresini fentanil-bupivakain ve saf bupivakain grubundan anlamlı derecede uzattığı kanısına varıldı.. 47

7. SUMMARY: Epidural anaesthesia and postoperative analgesia are preferred methods in urologic surgical interventions. Combination of opioids to epidural local anaestesics is an accepted method for transurethral prostate resections anaesthesia. In this study we aimed to study intraoperative and postoperative analgesic efficacy, effects on respiratory and haemodynamic parameters and the side effects of tramadol HC1- bupivacaine, fentanyl- bupivacaine combinations and plain bupivacaine given epidural in patients undergone transurethral prostate resections surgery for benign prostate hypertrophy. Ethical committee approval and patient consent was obtained. 63 Patients undergoing transurethral prostate resections surgery were randomly assigned to three groups. Group I received 14 ml 0.5 % bupivacaine +50 mg tramadol HC1, group II received 14 ml 0.5 % bupivacaine + 50 u. fentanyl and group m received only 14 ml 0.5 % bupivacaine administered epidurally. After epidural injection heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), breath rate (BR), oxygen saturation (Sp02), levels of sensorial bock, maximum sensorial block and motor block were observed and recorded at every 5 minutes in the first 20 minutes and 10 minute intervals there after. Arterial blood samples were taken with 20 minutes intervals after epidural injection and measurements of pH, pOz, pC02andNa+ were done. Need for an analgesic supplement (time to reach VAS 4) was recorded in the postoperative period. When parametric hypothesis at mean values of three groups were suitable, one way analysis of variance (ANOVA) test was used. When the differences between groups were significant (p<0.05) tukey HSD test was used to compare the two groups. When nonparametric conditions was present, comparison between three groups was done with one way Kruskall Wallis test. If there was difference between the groups Bonferroni corrected Mann Whitney U test was used p< 0.05 was considered significant. No significant change in HR was seen in between the three groups before and after the epidural block up to 100 minutes. A significant decrease of MAP was seen in the fentanyl- bupivacaine group beginning at the 30'th minute that lasted up to the 60'th minute. A significant decrease in CVP was observed in the fentanyl- bupivacaine and plain bupivacaine group compared with the tramadol- bupivacaine combination. Although significant changes in MAP and CVP were observed, they were within clinically acceptable limits and no intervention necessitated. The time to reach VAS 4 was 4817.57±7.82 hours in group 1, 1 1.79±8.4 hours in group II and 5.40±2.67 hours in group UL (p=0.021). A significant difference between groups I and II (p=0.021), group I and group m (p=0.000) and between group II and group m (p=0.012) occurred (p<0.005). In conclusion, tramadol HC1 - bupivacaine combination increases postoperative analgesia time significantly compared with fentanyl - bupivacaine combination and plain bupivacaine. Side effects were similar and no significant differences were found. In addition, no intervention was necessitated. 49