Yoğun bakım hastalarında günlük sedasyon-weanıng uygulamasının morbidite ve mortalite üzerine etkileri

Abstract

Mekanik ventilasyon desteği gören yoğun bakım hastalarında sedasyonun sağlanmasıyoğun bakım tedavisinin önemli kompenentlerinden biridir. Sedasyon ve analjeziuygulamaları sonucunda yoğun bakım ünitesinde konforlu bir süreç ve kolay uyandırılabilirhasta amaçlanmaktadır. Çalışmamızın amacı yoğun bakım hastalarında kullanılan gün içisedasyon kesintilerinin etkilerini göstermektir.Ocak2008-Ocak2013 tarihleri arasında yoğum bakım ünitemizde mekanik ventilatörebağlı olarak takip ve tedavi edilen 100 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar Grup P;devamlı sedatif infüzyonu alan ve Grup D; günlük sedasyon kesintileri (günlük uyandırma)yapılan grup olarak ikiye ayrıldı.Hastaların demografik verileri, mekanik ventilatör süresi, yoğun bakım kalış süresi,hastane kalış süresi, ilk weaning başlama zamanı, weaning başarısı, VİP, toplam tüketilenilaç dozları, reentübasyon sıklığı, APACHE II, SOFA skorları ve mortalite oranlarıkarşılaştırıldı. Sedasyon düzeyinin değerlendirmede RSS kullanıldı. İdeal sedasyon düzeyiRSS ile ''3'' olarak kabul edilerek, RSS <3 hafif sedasyon, RSS >3 ise derin sedasyon olarakdeğerlendirildi.Hastaların demografik verileri açısından fark bulunamadı. Gruplar arasında bakılanMekanik ventilatör süresi Grup P'de Grup D'den anlamlı uzun bulundu (p<0.001). İki gruparasındaki YBÜ kalış süresi karşılaştırıldığında Grup P'de Grup D'den yine istatistikselolarak anlamlı uzun bulundu (p<0.001). İki grup arasındaki hastane kalış süresinde iseistatistiksel olarak farklılık bulunmadı (p>0.05). Gruplar arası karşılaştırmada ilk weaningebaşlama süresi Grup P'de ; Grup D'ye göre istatistiksel olarak anlamlı geç bulundu (p<0.05).Gruplar arasında bakılan weaning başarısı, mortalitede istatistiksel olarak farklılık bulunmadı(p>0.05). Gruplar arasında bakılan reentübasyon sıklığında Grup D'de Grup P'ye göreanlamlı olarak daha az gözlendi (p<0.05). VİP gelişimi karşılaştırıldığında Grup P'de GrupD'ye göre daha fazla görüldüğü istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Gruplar arasıtoplam tüketilen sedatif ilaç dozlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi(p>0.05). Opioid analjezi dozlarında hastalarda tüketilen toplam fentanil dozları Grup P'de,Grup D'den anlamlı olarak yüksek bulunurken (p=0.04) toplam tüketilen morfin dozlarında- 46 -farklılık tespit edilmedi (p>0.05). Toplam tüketilen kas gevşetici dozlarında da istatistikselolarak fark tespit edilemedi (p>0.05).Sonuç olarak; günlük uyandırma yapılan sedasyon tekniğinin devamlı infuzyonyapılan sedasyona göre üstün olduğu görüldü. Buna göre yoğun bakım ünitesinde mekanikventilatöre bağlı hastalarda günlük uyandırmanın kullanılmasının olumlu katkıları olduğukanaatindeyiz.

Sedation is one of most important components of intensive care (critical care) inpatients who are mechanically ventilated at intensive care conditions. As a result of sedationand analgesia in the intensive care unit, the patient is to be awakened a comfortable and easyprocess. Aim of the study is to demonstrate effects of day time sedation interruptions inintensive care patients.We made retrospective review of 100 patients, who were monitored, mechanicallyventilated and treated at our intensive care unit between January 2008 and January 2013.Patients were divided into two groups, including Group P (continuous infusion of sedativeagent) and Group D (daily sedation interruptions - daily recovery).Demographics, mechanical ventilation time, stay at intensive care unit, hospitalizationperiod, time of first weaning, success of weaning, VIP, total doses of drugs, re-intubationfrequency, APACHE II, SOFA scores and mortality rates of patients were compared. RSSwas used to evaluate level of sedation. Considering that ideal sedation level is `3` with RSS,RSS<3 is considered as mild sedation, while RSS>3 is considered as deep sedation.There was no difference between demographics of patients. Mechanical ventilationperiod was significantly longer in Group P than Group D (p<0.001). When stay at ICU unitwas considered, ICU stay was significantly longer in Group D than Group D (p<0.001). Nostatistically significant difference was found between two groups with respect tohospitalization period. In inter-group comparison, time to start first weaning was significantlylate in Group P than Group D (p<0.05). There was no difference between groups in terms offrequency of success of weaning and mortality rate (p>0.05). In inter-group comparison thefrequency of reintubation viewed in Group D was significantly less than in Group P (p<0.05).Considering development of VIP, it was significantly more common in Group D incomparison with Group D (p<0.05). No statistically significant difference was found betweengroups in terms of doses of sedative agents (p>0.05). Considering doses of opioid analgesics,total dose of phentanyl was significantly higher in Group P than Group D (p= 0.04), while nodifference was found for doses of morphine (p>0.05). Again, no statistical difference wasfound in doses of muscle relaxant agents (p>0.05).In conclusion, it was observed that the sedation technique with daily interruption isssuperior to continuous infusion of sedatives. Accordingly, we believe that daily weaning willmake positive contributions to patients who are mechanically ventilated at intensive care unit.