Deneysel stres ülserlerinin tedavisinde trunkal vagotomi ve gastrik devaskülarizasyonun yeri

Abstract

-34- ö Z E T Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Araştırma Merkezin de ağırlık ortalamaları 205 ±31,40 gr. olan 60 adet Swiss Albino rat üzerinde yapılan bu çalışmada, deneysel stres ülserlerinin tedavisinde gastrik devaskü- larizasyonun etkinliği, trunkal vagotomi + piloroplasti ile mukayese edilerek araştırıldı. Deney hayvanları kontrol grubu, stres uygulanan birinci grup, trunkal vagotomi + piloroplasti uygulanan ikinci grup ve gastrik devaskülarizasyon yapılan üçüncü grup olarak 15' er deney hayvanı içeren gruplara ayrıldı. Kontrol grubundan, stres sonrası birinci gruptan, ikinci ve üçüncü gruptan ise ameliyat esnasında ve ameliyattan 6 gün sonra elde edilen mide yıkantı suyu, ortalama pH ve asiditeleri ile deneklerin midedeki histopatolojik değişiklikleri kendi aralarında ve birbirleriyle karşılaştırıldı. Kontrol grubunda ölçülen ortalama total mide asidite değerleri 5,70 ±1,40 mEq/L iken, birinci grupta %18 oranında artışla 6,90 ± 0,64 mEq/L bulundu(p > 0,01). Yine pH değerleri de ortalama 4,20 ± 0,70'den 3,06±0,17'ye düşerek asit değerlerinin yükselmesi ile korelasyon gösterdi(p < 0,01). Trunkal vagotomi + piloroplasti uygulanan ikinci grupta ameliyat esnasında ortalama 6,80 ± 0,41 mEq/L olan asit değeri, postoperatif 6. gün 5,33 ± 0,39 mEq/L olarak bulundu(p < 0,001). pH değerleri ise ortalama 4,06 ±0,41 'den, 5,40 ± 0,37'ye yükselerek asidite sonuçlarını korele etti(p < 0,01). Gastrik devaskülarizasyon uygulanan üçüncü grupta ameliyat esnasında 7,40 ± 0,57 mEq/L olan asit değeri, postoperatif 6. gün 5,00 ± 0,40 mEq/L olarak bulundu(p < 0,001). pH değerleri de ortalama 3,68 ± 0,22'den 4,38±0,16'ya yükselerek asidite sonuçlarını doğruladı(p < 0,05). Stres sonrası mide spesmenlerinin incelenmesinde, lamina propria ödemli, kan damarları konjestione dilate idi. Yüzeyel mukozada mukus taba kasında incelme ve yüzeysel mukozada fokal odaklar halinde yüzeysel ülserler izlendi. Bez lümenlerindeki mukus sekresyonu azalmış veya tamamen kaybol muş idi. Trunkal vagotomi + piloroplasti uygulanan ikinci grubun postoperatif 6. gün mide spesmenlerinin incelenmesinde ise stres ülserlerine ait histopato lojik değişiklikler normale dönmüş idi. Gastrik devaskülarizasyon uygulanan üçüncü grupta, serozal yüzdeki kan damarlarında konjestion dilatasyon (%13,3), fokal peritonit(%20) ayrıca lamina propriada (%13,3) polimorfo nükleer hücre infiltrasyonu görüldü.-35- Sonuç olarak; gastrik devaskülarizasyonun gerek mide asit sekresyo- nunun gerekse histopatolojik etkileri yönünden stres ülserlerin tedavisinde trunkal vagotomi + piloroplastiye alternatif bir yöntem olabileceği düşünüldü.