Akut miyokard infarktüsünde trombolitik tedavinin QT dispersiyonu üzerindeki etkisi ve QT dispersiyonunun reperfüzyon aritmilerinin önceden saptanmasındaki rölü

Abstract

ÖZET Myokard aksiyon potansiyeli süresi ve iletisindeki bölgesel değişikliklere ve reporalizasyondaki farklılıkları yansıtan QT dispersiyonunun bir aritmi göstergesi olduğu kabul edilmektedir. Bu çalışmada intravenöz trombolitik tedavinin QTd üzerindeki etkisinin ve reperfizyon aritmilerinin oluşacağının önceden belirlenmesinde QTd'nun değerinin araştırılması amaçlandı. Myokard enfaktüsü geçirmekte olan ve intravenöz streptokinaz in- fizyonu verilen (1.5 milyon ünite/ 1 saatte) 20 hasta ve kontrol grubu olarak konvansiyonel tedavi verilen 23 hasta çalışmaya alındı. İnfartüsün ilk 6 saatinde erken dönemde ve taburcu olmadan önce (6.7 gün) 25 mm/sn hızla çekilen EKG'lerde manuel yöntemle QTd ölçümü yapıldı. Yüzey 12-derivasyonlu EKG'deki maksimum ve QT aralık farkı QTd olarak alındı. Anterior ve inferior myokard infarktüsleri arasında erken dönemde QTd farkı bulunmadı (sırasıyla 64.81 ± 6.85 ms ve 57.04 ± 4.14 ms). İnfarktüs son rası kalp yetersizliği gelişimi ile QTcd arasında bir ilişki bulunmadı (Kalp ye tersizliği olan ve olmayanlarda sırasıyla 77.8 ± 8.1 ms1/2 ve 75.4 ± 9.4 ms1/2). Trombolizis grubunda Mİ sonrası ilk haftada QTd, QTcd ve adjusted QTcd de değerleri sırasıyla 6.65 ms, 10.4 ms1/2 ve 2.4 ms'lik, kontrol grubundaise sırasıyla 3 ms, 6.45 ms1/2 ve 0.3 ms'lik azalma saptandı. Gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Trombolitik tedavi alan hastalarda tedaviden hemen sonra 24 saatlik Holter EKG monitorizasyonu ile ventriküler aritmi analizi yapıldı ve ventriküler aritmiler ile erken dönem QTd arasındaki ilişki araştırıldı. İzole ve total VEA bi- gemine veya trigemine VEA, kuplet, AİVR ve QTd arasında ilişki bulunamazken sustainet VT uzamış VT ve persistan AİVR'si olanlarda bu aritmi türünün ras- lanılmadığı hastalara göre QTcd daha yüksek bulundu (bu üç türde aritmisi olan ve olmayanlar arasında sırasıyla 92 ms ve 74 ms, 97.8 ms ve 56.3 ms, 81.7 ms ve 58.28 ms). Sonuç olarak akut Mİ'de ilk haftada QTd'nun trombolitik tedavi ile be lirgin olarak azalmayabileceği, QTd ile kalp yetersizliği gelişimi arasında ko relasyon olmayabileceği ancak QTd'nun reperfizyon aritmilerinden sustained VT, uzamış VT ve persistan AİVR ile ilişkili olabileceği düşünüldü.